高度近视+顺产=视网膜脱落？

今天是爱眼日，那么高度近视的孕妇到底能不能顺产？

作者 | 陈晓琳

来源 | 医学界妇产科频道

不少人认为，高度近视孕妇顺产的话会导致视网膜脱离。因为我本人近视度数也不低，对这个话题倒也是挺感兴趣的。我请教了科室同事，咨询了本院眼科医生，发现确实存在高度近视孕妇阴道试产后出现视网膜脱离的案例，但是为数不多。查阅资料后，我们来聊聊高度近视孕妇到底能不能顺产？是否会导致视网膜脱离？

（一）高度近视与视网膜脱离

在调节放松状态时，平行光线经眼球屈光系统后聚集在视网膜之前，这种屈光状态称近视。近视根据度数分类可分为：

（1）轻度近视；≤300°；（2）中度近视：300°-600°；（3）高度近视；＞600°。

视网膜脱离，是指视网膜神经上皮与色素上皮的分离。发病初期有眼前漂浮物，闪光感及幕样黑影遮挡，并逐渐变大。累及到黄斑时视力明显减退。

高度近视的孕妇眼轴增长，胶冻状的玻璃体逐渐液化，视网膜被拉伸变薄，出现变性、裂孔的可能增大。而分娩过程，尤其是第二产程用力屏气时，有些人会出现眼内压升高，从而有可能诱发视网膜脱落。

（二）高度近视+顺产=视网膜脱离？

答案是：不一定！

段涛大夫曾在《怀孕生孩子那些事》系列科普文章中提到：如果查一下高度近视眼和剖宫产相关的文献就会发现，多数文献来自于东欧，一些眼科医生会建议高度近视眼患者的分娩方式应该是以剖宫产为主，因为经阴道分娩时由于患者需要长时间屏气，这会增加视网膜剥离的风险。但是，近期的多项临床研究表明：高度近视的孕妇顺产所导致的眼部并发症（例如大家最担心的视网膜剥离）相比非高度近视产妇并无明显增加。以往对高度近视孕妇推荐剖宫产只是专家的意见，并没有循证医学证据的支持。不仅仅是高度近视眼可以阴道分娩，高度近视做了准分子激光手术后依然可以阴道分娩，即使是以前有过视网膜剥离的病史，依然可以阴道分娩，因为循证医学的证据提示在这些孕妇中阴道分娩不会增加眼部并发症的发生率。

我请教了科室同事和母校的老师，她们大多还是建议，即使是高度近视，也不代表孕妇一定就得行剖宫产术终止妊娠。高度近视的孕妇在生产过程中确实存在视网膜脱离的风险，但是这也取决于分娩过程中的其他因素。比如骨盆条件好，母体身体状态允许，胎儿胎位正等多方面因素，那么选择顺产也是完全可以的。

再者，我在临床上看到，自然分娩不可避免要屏气用力，有些孕妇在第二产程不会正确用力，本来应该像大便时一样向下用力，但她们却总是面部使劲，脸憋得通红，或者说眼睛用力，眼珠子瞪着，这些都属于用力不当。用力不当也是高度近视者视网膜脱离的危险因素。

综上所述，高度近视+顺产≠视网膜脱离。

（三）对高度近视孕妇的建议

眼科医生对高度近视的孕妇提出了以下几项建议：

1、 高度近视孕妇定期检查眼底，尤其是在孕晚期更要进行眼底检查。

2、 不要做剧烈的运动，如坐过山车、举哑铃、用力吹气等。

3、 现在很多孕妇都爱戴隐形眼镜，从外形看，根本不知道孕妇是否近视。所以产检的时候记得跟医生说明情况。

4、 近视的孕妇最好减少佩戴隐形眼镜，因为女性在怀孕期间，会发生轻度水肿的状况，佩戴近视镜片，和视网膜长期接触，视网膜水肿的程度会加重，对视网膜有较大的损害。

参考资料

[1]赵堪兴.杨培增主编.眼科学.第八版.北京:人民卫生出版社.

[2]段涛.怀孕生孩子那些事

[3] https://mp.weixin.qq.com/s/BQ1jO9gVBd3aJq_nTmQz7Q

[4] https://mp.weixin.qq.com/s/ymrvOL3LrsNGG-8X-Qnoqw

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