“阴道炎”还是“宫颈炎”？傻傻分不清楚？

最近笔者的公众号“付虹大夫”的一位粉丝留言提问：如何分辨“阴道炎”还是“宫颈炎”？这位粉丝提的问题很好，本文就给大家科普一下。

外阴及阴道炎症的共同特点：阴道分泌物（白带）增多及外阴瘙痒。除外阴阴道炎外，子宫颈炎、盆腔炎等疾病也可导致阴道分泌物增多，因此，出现外阴瘙痒及阴道分泌物增多，应做全面的妇科检查。

1、滴虫性阴道炎：病原体为阴道毛滴虫，以性接触为主要传播方式，也可间接传播。主要症状为阴道分泌物异常及外阴瘙痒，分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。妇科检查见阴道壁充血、水肿及稀薄脓性、泡沫状分泌物。最常用的诊断方法是阴道分泌物湿片法，镜下见到活动的阴道毛滴虫。治疗方法采用口服抗滴虫药物，性伴侣需同时治疗。

2、外阴阴道假丝酵母菌病(霉菌性阴道炎)：病原体为假丝酵母菌，属于机会致病菌，主要为内源性传染。主要症状为外阴瘙痒、灼痛，部分有凝乳样阴道分泌物增多。分泌物由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成，其特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红斑、水肿，常有抓痕。确诊依据为阴道分泌物检查发现假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。选择局部或全身抗真菌药物治疗，根据疾病分类决定疗程长短。

3、细菌性阴道病：由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。临床特点为鱼腥臭味、稀薄阴道分泌物增加，尤其是性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，但阴道检查无炎症改变。临床诊断标准为阴道分泌物特性、线索细胞阳性、pH＞4.5及氨臭味试验阳性4项中符合3项。主要采用抗厌氧菌的治疗。

4、急性宫颈炎：病原体可分为性传播疾病病原体或内源性病原体，但部分病原体不清。临床表现为阴道分泌物增多、经间期出血或伴泌尿系统感染等。子宫颈分泌物呈粘液脓性或棉拭子擦拭子宫颈管诱发出血，分泌物镜检白细胞增多，可初步诊断。主要选择抗生素治疗，包括经验性和针对病原体的抗生素治疗。

5、慢性宫颈炎：国外的教科书已经剔除慢性宫颈炎这一诊断，但是我国的第八版《妇产科学》仍然还有这一诊断，所以本文还是介绍一下。慢性宫颈炎指子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞侵润。多数患者无症状，妇科检查可发现子宫颈糜烂样改变、息肉或肥大。无症状的生理性糜烂样改变无需处理。有炎症表现的糜烂样改变及宫颈息肉以局部治疗为主，比如糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血，可给与局部物理治疗，包括激光、冷冻、微波等方法，也可给与中药保妇康栓治疗和其作为物理治疗前后的辅助治疗，治疗前必须查宫颈TCT检查除外宫颈上皮内瘤样变和子宫颈癌。

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