绝经后出血是怎么回事？

妇女在40-55岁，月经连续闭经一年以上称为绝经。

绝经后再次阴道出血，称绝经后出血。

绝经后出血一般是由以下原因引起的：

外阴、阴道造成的绝经后出血

通过详细问病史、妇科检查，一般不难做出明确诊断。病因多为外阴炎，老年性阴道炎，尿道肉阜、外伤，肿瘤等。

宫颈因素造成的绝经后出血

通过详细问病史、妇科检查、宫颈细胞学，HPV检测，必要时阴道镜组织活检，可明确诊断。病因多为宫颈炎，宫颈息肉，宫颈上皮内瘤样病变，宫颈癌等。

子宫因素造成的出血

良性病变如子宫内膜萎缩、子宫内膜炎、内膜息肉、黏膜下肌瘤、应用激素替代疗法治疗造成的子宫内膜增生及功能性改变。

恶性病变：子宫内膜癌、子宫肉瘤等。

可通过阴道超声检测：子宫内膜厚度（绝经后双层子宫内膜厚度应<4mm）、是否存在宫腔内异常回声，血流信号等。如可疑病变，亦可行盆腔核磁检查。必要时宫腔镜检查+分段诊刮术，可进一步明确子宫内膜病变的性质。因官腔镜可在直视下确定肿瘤或病变位置及延伸范围，准确活检（病理检查），故对于子宫内膜病变诊断至关重要。

卵巢因素造成的出血

绝经后因卵巢生理功能逐渐衰退使雌激素水平下降，不能支持子宫内膜有效的增长，但绝经后妇女子宫内膜对雌激素仍有反应。绝经后卵巢间质及肾上腺皮质均能分泌雄激素，雄激素转化为雌酮，雌激素波动时可引起阴道出血。因此卵巢肿瘤可引起绝经后出血。卵巢因素造成的出血可通过阴道超声、盆腔CT、盆腔核磁检查，同时检测血中肿瘤标记物，血女性激素水平等。

全身性疾病

全身性疾病如自身免疫性疾病、血液系统疾病、肝脏病变引发的凝血机制异常，服用或使用抗凝类药物，如阿司匹林，华法令，注射低分子肝素等。

其他

外源性雌激素也引起的绝经后出血，如应用雌激素类药物等。

有绝经后出血的妇女应立即到医院检查，不可麻痹大意。尤其是肥胖妇女，有肿瘤家族史，多次阴道出血，且淋漓不尽者更应警惕。如绝经后出血反复出现，各方面检查原因未找到，如果患者一般情况能耐受并愿意手术，可行腹腔镜检查进一步明确诊断。