B超检查出子宫肌瘤20mm，可以备孕吗？

子宫肌瘤是女性最常见的肿瘤。随着生育年龄的推迟以及二胎政策的放开，很多女性在备孕期间体检发现子宫肌瘤，而不知所措，是否需要治疗呢?还是可以正常备孕呢？

子宫肌瘤患者多数是可以正常受孕，妊娠到足月的。然而，有些育龄女性不孕，除肌瘤外找不到其他原因，而进行肌瘤切除术后就怀孕了，这说明肌瘤与不孕有一定的关系。

子宫肌瘤的数目、部位、大小可能对受孕和妊娠结局有一定的影响。

宫颈肌瘤可能影响精子进入宫腔，粘膜下肌瘤可以阻碍孕卵着床，巨型子宫肌瘤可以使宫腔变形，特别是输卵管间质部被肌瘤挤压不通畅，妨碍精子通过，还有人认为子宫肌瘤引起的肌壁、子宫内膜静脉充血扩张，导致了子宫内环境不利于孕卵着床或对胚胎发育供血不足而致流产，等等。

那么，什么样的子宫肌瘤在备孕前需要治疗呢？

首先我们先来了解一下子宫肌瘤的最新分类方法。下面这个图就是国际妇产科联盟（FIGO）子宫肌瘤9型分类方法示意图。

0型：有蒂黏膜下肌瘤；

Ⅰ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展≤50%；

Ⅱ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展>50%；

Ⅲ型：肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距子宫浆膜层≥5 mm；

Ⅳ型：肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距子宫浆膜层<5 mm；

Ⅴ型：肌瘤贯穿全部子宫肌层；

Ⅵ型：肌瘤突向浆膜；

Ⅶ型：肌瘤完全位于浆膜下（有蒂）；

Ⅷ型：其他特殊类型或部位的肌瘤(子宫颈、宫角、阔韧带肌瘤）。

对于存在子宫肌瘤，是否可以怀孕？

我们通常是先要了解子宫肌瘤的类型，如果是0、1、2型的肌瘤，通常是考虑在宫腔镜下手术处理，如果是6、7、8型的肌瘤也没有什么症状，可以考虑观察尝试带瘤妊娠，而对于3、4、5型的肌瘤在小于4cm以下的时候，尝试直接带瘤妊娠，如果4cm以上，一般医患要进行充分沟通，讲清楚利弊关系，给予带瘤妊娠、腹腔镜或阴式或开腹手术或者聚焦超声治疗等不同治疗的选择，在充分沟通，告知，讲清楚各种方式的利弊关系，充分尊重患者本人的意愿的基础上，由医患双方共同讨论决定。

但是如果近期无生育要求，不着急处理，因为在治疗后面临着复发的问题，一般要处理建议是在孕前1年为宜。

患有子宫肌瘤女性怀孕后需要注意哪些呢？

妊娠对子宫肌瘤的影响，主要表现在两个方面。

（1）妊娠期间，雌、孕激素水平明显增高、子宫平滑肌细胞肥大、血液循环增多等因素，引起子宫肌瘤体积增大。

（2）由于妊娠期间子宫肌瘤快速增大，肌瘤内血液循环障碍，容易引起子宫肌瘤变性。

子宫肌瘤确实增加了难产率、剖宫产率和早产率。

子宫肌瘤合并妊娠应按高危孕妇进行管理。绝大多数孕妇无需特殊处理，但应定期监测肌瘤大小、与胎盘的关系及母儿状况。

妊娠期肌瘤性疼痛综合征是妊娠合并子宫肌瘤最常见的并发症，包括肌瘤红色变性、无菌性坏死、恶变及出血梗死。子宫肌瘤红色变性，首选保守治疗，若保守治疗失败或诊断不清楚时，可考虑手术探查。

妊娠期子宫肌瘤手术的适应证：（1）肌瘤短期增长迅速，高度怀疑恶变者；（2）肌瘤红色变性，经保守治疗无效；（3）浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转、继发感染等，经保守治疗无效；（4）肌瘤压迫邻近器官，出现严重症状。术前应告知孕妇手术的相关风险，做到充分知情同意。无论是开腹手术还是腹腔镜手术对妊娠结局的影响均缺乏循证医学证据。

参考资料：

1、子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组. 子宫肌瘤的诊治中国专家共识 [J]. 中华妇产科杂志,2017,52( 12 ): 793-800. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2017.12.001

2、中华妇产科学第三版

3、龚晓明医生公众号文章 得了子宫肌瘤想怀孕怎么办

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