刘惜时教授专访：子宫腺肌症的诊治要点及内异症恶变的相关问题

【编者按】子宫是孕育生命最为重要的“神圣地带“，并且十分脆弱，一不小心就会影响到女性的身体健康。子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病，且发病率较高，属于一种疑难杂症，因而受到人们重视。子宫腺肌症对女性患者身体危害较大，因而需加强子宫腺肌症的预防，当患者患有有子宫腺肌症时，需积极治疗，定期检查。在第三届东方妇产科学论坛上，中国妇产科在线采访到复旦大学附属妇产科医院刘惜时教授，刘教授就子宫腺肌症的危险因素、子宫腺肌症的临床症状及个体化诊疗、子宫腺肌症无症状患者是否需要干预或定期复查、子宫内膜异位症早期恶变的临床诊断等相关问题做了详细的讲解。

【专家简介】刘惜时，主任医师，教授，博士生导师。在国家妇科重点学科医院从事妇产科临床工作30余年，现任上海医学会妇产科学分会内异症学组组长，复旦大学附属妇产科医院宫颈癌/内异症诊疗一体化团队首席专家。主攻宫颈癌和子宫内膜异位症的诊治及临床研究。开展各种疑难手术，国内率先开展腹腔镜下宫颈癌根治术。国际上率先提出内异症是一种表观遗传学疾病，建立了内异症复发预测临床评估体系。

子宫腺肌症的危险因素

影响子宫腺肌症的因素较多，有相关文献及临床证明，其最主要的影响因素为高雌激素水平。而造成子宫腺肌症可能的原因有以下几个方面：

1. 受高雌激素水平影响下，孕激素产生抵抗，使宫腔内压力增大，加速子宫异常蠕动，基底层受到细胞侵袭、促使细胞生长能力增强，到达基层内。

2. 在高雌激素水平影响下，基层细胞发生变化侵蚀至基层。

3. 由于个体情况不一，其病因的发生与表观遗传、EMT转化等有关，EMT在子宫细胞发育过程中起到重要作用。

但子宫腺肌症具体的发生因素尚不明确，有生育史、经期异常和高雌激素水平的女性患者，易发生子宫腺肌症。

子宫腺肌症的临床症状及个体化诊疗

子宫腺肌症的主要临床症状与子宫内膜异位症相同，其主要临床表现为痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经不规则、不孕不育等，给患者工作及生活上带来严重的影响。且子宫腺肌症个体间的临床表现不一，需针对不同的患者制定个体化的诊疗策略。

例如治疗痛经与月经过多的方法，可选择服用避孕药、消炎痛或放置曼月乐；处置子宫腺肌症合并不孕的患者则较为复杂，需根据其综合因素进行判断，如患者年龄、子宫大小、排卵、输卵管等情况，可采用药物治疗后，实施促排卵治疗。另外，对于子宫较大的患者，可采取术后服药，或术后使用IVF技术。

子宫腺肌症的干预及复查

部分子宫腺肌症患者”无临床症状“表现。对于子宫较小的患者，若无痛经及无其他症状，可随访观察，无需干预；而相对子宫较大的患者，子宫大于6周，且无其它症状，可不采取药物治疗，但需密切随访、观察。在其生长发展过程中，后期将会产生症状，一旦症状出现，则需进行干预。

子宫内膜异位症恶变的临床诊断及治疗

目前针对子宫内膜异位症内膜囊肿恶变的早期诊断并无尚佳的方法。在临床处理过程中需注意：如囊肿短期内增大、B超显示血流较丰富、或CA125水平短期内明显增加，可进行核磁共振或CT了解其性质，在高度怀疑恶变的情况下，应取其组织进行病理诊断。

一般情况下，子宫内膜异位症恶变的发生率较低，恶变机率约为1%。源于子宫内膜异位症的卵巢癌预后较好、细胞侵袭率较低，5年生存率也较其他非内异症相关的卵巢癌好。治疗方面对于年轻、未生育的内异症恶变患者，手术更趋向于保守治疗，主要目标为保留患者的生育能力。而对于年龄较大、已育的内异症恶变患者，手术治疗后给予化疗的治疗方式与卵巢癌采用的化疗方式相仿。