二胎妈妈渡“生死劫”，凶险性前置胎盘到底有多“凶”？

“我怀孕8个月了，我的孩子发育比实际孕周发育小2周，医生，我的孩子能保住吗？”来自周口的陈女士焦虑的说。

郑州市中心医院产科一病区主任李瓅看过陈女士的病历发现：陈女士已经出现了胎盘前置状态，疑似胎盘植入。

前置胎盘！胎盘植入！对于第二次怀孕的陈女士而言这并不陌生，其中的危险她了然于心。

产科一病区主任李瓅

陈女士入院后我们立即为她进行了MRI检查，进一步完善了胎盘植入超声评分，评分高达,10分！（穿透型胎盘植入评分≥10分者子宫切除可能性极大）最终确诊为：穿透型胎盘植入，凶险性前置胎盘。

凶险性前置胎盘到底有多凶险？

打个比方，胚胎就像一颗种子，如果它没有在子宫里合适的地方着床，而是选择了在瘢痕处着床生长，那么，它就会像树根一样，向子宫外部生长来攫取养分，甚至有的胎盘会植入膀胱。这样的情况下，胎盘在分娩过程中无法自己脱落，如果进行人工剥离，很可能导致大出血、休克甚至死亡，处理起来非常棘手，部分患者需要切除子宫以挽救生命。

产科一病区副主任医师尤小燕

陈女士随着孕周增大，陈女士出现了反复阴道出血的症状，胎儿生长受限，有畸形的风险。

产科一病区主任李瓅

住院期间先制定了治疗计划，止血、抑制宫缩、促胎肺成熟、预防感染……陈女士当时特别不安，我们也从心理上给予她鼓励和安慰。

产科一病区副主任医师尤小燕

病情不能等，多等一天孕妇和孩子就多一分危险，陈女士在进行治疗的同时李瓅主任组织产科、介入科、新生儿科、麻醉科、泌尿外科、ICU、输血科等多个学科组成胎盘植入MDT抢救团队，各科专家对陈女士的病情进行了疑难病例讨论，最终敲定手术方案——进行腹主动脉球囊阻断术。

手术分为两个阶段，第一阶段由泌尿外科张俊强副主任医师先为陈女士进行了膀胱镜检查+输尿管支架置入术，此手术可以详细了解胎盘植入膀胱情况，且减少手术中输尿管损伤的概率，术前进行膀胱镜检查，并预置输尿管导管便于观察输尿管盆腔段的走形，减少泌尿系损伤。

第二阶段，进行了腹主动脉球囊置入术。手术中，只见子宫下段表面到处是怒张的血管，李瓅主任小心避开胎盘植入部位切开子宫，将胎儿娩出，随后腹主动脉球囊迅速扩张，奇迹发生了，原本喷涌而出的血液迅速减少，李瓅主任和尤小燕副主任医师争分夺秒，快速剥离胎盘、修补子宫……经过90分钟，手术顺利结束，母子平安！

产科一病区主任李瓅

术中出血也仅1500ml，陈女士的子宫也保住了，新生儿由于早产转入新生儿科，目前各项生命体征良好！

敲黑板，划重点：

重点一：

郑州市中心医院妇产科联合北医三院产科目前开展胎盘植入超声评分系统，对于预测胎盘植入程度敏感度高，特异性强，可有效减少胎盘植入的漏诊、误诊。对于具有高危因素的产妇，如既往剖腹产史、人工流产史、胎盘植入史、存在前置胎盘等，应在进行细致扫查予以明确或排除诊断。

重点二：

腹主动脉球囊阻断术改变了既往仅仅依靠药物、输血和手术缝合治疗剖宫产大出血的时代。术中胎儿娩出后，由于腹主动脉被人为暂时阻断子宫的供血，因此出血量不多，视野清晰，可使手术顺利进行，避免了传统手术大量出血致视野不清而造成膀胱等周围组织损伤。对胎盘大面积穿透子宫前壁下段的病例，还可以把胎盘连同这部分的子宫壁一并切除，并行子宫成形术，既保留子宫，也清除胎盘，避免了将胎盘原位保留可能导致的下一次大出血、感染等严重并发症。

产科一病区主任李瓅

提醒各位妈妈，尽量降低首次剖宫产率，避免不必要的宫腔操作和手术，如有胎盘植入的高危因素，请到正规医院定期产检。

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