乳腺癌两全管理模式
整理：肿瘤资讯编辑部
来源：肿瘤资讯
2018年6月22日，汇聚省内跨领域专家的“第二届中国乳腺癌“全方位全周期”首席专家论坛”在沈阳完美落下帷幕。此次大会由中国医科大学附属第一医院金锋教授担任大会主席，主要围绕乳腺癌两全管理模式、乳腺癌心血管疾病管理和乳腺癌跨学科协作讨论等三大主题展开讨论。
金锋教授
会议开场由大会主席金锋教授致辞，金锋教授解读了以乳腺癌为试点的“全方位全周期”健康中国战略规划中的肿瘤防控模式。肿瘤全方位、全周期管理是指以人民全生命周期健康管理为核心目标，覆盖癌症前期的预防及筛查、急病期多学科规范诊疗、慢病期跨学科管理的全方位、全周期肿瘤管理体系，旨在解决各层面联动，治疗规范化及标准化问题。上下级医院联动能真正执行患者治疗的规范化及标准化，真正将规范化贯彻到底，进而提高患者依从性及疗效。
第一篇章——乳腺癌两全管理模式
第一篇章由中国医科大学附属盛京医院吴荣教授主持。
吴荣教授
乳腺癌随访及伴随疾病现状
李曼教授
来自大连医科大学附属第二医院李曼教授介绍了乳腺癌随访及伴随疾病现状。过去乳腺癌单项治疗方法的进步促使综合治疗模式应运而生，现在贯穿疾病诊治全过程的全程管理倍受重视。乳腺癌全程管理是在时间维度上对疾病诊治全过程的延伸式管理。未来将由“全程”发展成为“全周期、全方位”的管理模式，从纵向和横向全面管理乳癌患者健康。实施 “两全”管理具体措施包括：在肿瘤专科/综合性医院构建肿瘤“全方位、全周期”管理体系，以《肿瘤筛查指南》、肿瘤诊治指南为规范标准，撰写《肿瘤随访及伴随疾病全方位管理指南》；肿瘤急病期强化多学科规范诊疗体系，慢病康复期构建跨学科肿瘤伴随疾病管理体系；依托医联体，遵循“急慢分治”的分级诊疗原则，建立通畅的双向转诊机制，合理分流肿瘤患者；通过肿瘤“两全”培训，努力提高全科医生肿瘤伴随疾病的全方位管理水平，实现癌症5年生存率提高15%的目标。
讨论环节精彩花絮
第二篇章——乳腺癌心血管疾病管理
第二篇章由中国医科大学附属第四医院涂巍教授、中国医科大学附属第一医院郑新宇教授、中国医科大学附属盛京医院刘彩刚教授主持。
涂巍教授、郑新宇教授、刘彩刚教授（从左至右）
肿瘤心脏病协作管理实践
方凤奇教授
来自大连医科大学附属一院方凤奇教授与大家分享了肿瘤心脏病协作管理实践。方教授指出，肿瘤治疗相关的心血管不良反应的发生率及致死率与日俱增，截止至目前心血管疾病已成为癌症生存者的第二大死亡原因，肿瘤心脏病学（Cardio-oncology） 应运而生。我们熟悉的多种抗肿瘤药物均具有心脏毒性，如蒽环类、抗微管类、抗代谢类、单克隆抗体。2018年《柳叶刀》报道抗PD1治疗引发的免疫性心肌炎患者，死亡率高达46%。不同的抗肿瘤药物的心血管毒性的临床表现不同，如蒽环类药物引起左心室功能障碍，贝伐单抗等引起血栓栓塞，卡培他滨、紫杉醇等引起心肌缺血，索拉菲尼等引起动脉高血压。方教授建议可通过心电图、生化标记物、超声心动图、放射性核素心室显像术以及磁共振成像等进行抗肿瘤药物心脏毒性的监测，并且利用右雷佐生等药物、限制累积剂量进行心脏毒性的预防。
讨论环节精彩花絮
早期乳腺癌长期心血管疾病及血脂异常管理
张子新教授
来自中国医科大学附属第一医院张子新教授解读了乳腺癌患者的血脂管理。张教授指出，心血管事件已成为绝经后乳腺癌患者死亡的首要原因，尤其是绝经后早期乳腺癌患者。腰围、收缩压、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、葡萄糖等代谢综合征五大指标与乳腺癌死亡密切相关。血脂异常是心血管疾病发生的重要相关危险因素，而绝经后乳腺癌妇女的雌激素水平同时受到卵巢功能减退和药物治疗的双重影响而明显下降，导致血脂异常，罹患心血管疾病的风险明显增加。张教授建议：对于血脂异常的高心血管疾病风险的绝经后乳腺癌患者，可选择对血脂影响较小的内分泌治疗药物，如依西美坦；对于接受AI治疗的绝经后乳腺癌患者，可依据患者实际情况给予适当的饮食管理或降脂药物管理，如他汀类药物。
讨论环节精彩花絮
乳腺癌患者血脂调研数据
姚凡教授
来自中国医科大学附属第一医院姚凡教授分享了乳腺癌患者血脂调研数据。姚教授强调，我国45岁以上女性乳腺癌占所有病例的69.75%，超过半数的乳腺癌患者在发病时已处于围绝经期或者绝经期。由于雌激素提高HDL-C、降低LDL-C、但提高甘油三脂水平，而绝经后乳腺癌AI治疗将雌激素降至极低水平进而导致血脂异常，罹患心血管疾病的风险明显增加。有研究显示，心血管事件是绝经后早期乳腺癌患者首要死亡原因，而心血管事件与血脂异常的相关性最强。多项研究均发现非甾体AI类药物对血脂影响较大，而甾体类，如：依西美坦的血脂安全性更好。最后，姚教授总结：早期的血脂干预可改善乳腺癌患者预后，药物类血脂干预优选亲脂类他汀。
讨论环节精彩花絮
讨论环节精彩花絮
第三篇章——乳腺癌跨学科协作讨论
第三篇章由抚顺市肿瘤医院赵海教授主任主持。
赵海教授
高效患者教育，提升依从性
刘叶护士长
来自中国医科大学附属第一医院乳腺外科的刘叶护士长从患者教育的角度，与大家分享了乳腺癌患者依从性及干预措施。刘护士长指出，顺从性是指遵循医嘱按规定服药且在规定的一段时间内服药。内分泌治疗依从性影响乳腺癌患者的总体生存率。有研究显示，多达50%的患者未能完成预期5年的药物治疗。芬兰一项研究指出，内分泌治疗不足1年的患者的死亡风险是完成5年治疗的患者的13倍，复发风险是完成5年治疗的患者的5.86倍。服药信念、内分泌治疗知识水平和药物副反应症状是乳腺癌患者内分泌治疗依从性的主要影响因素。因此在进行护理干预时，应注意采取针对影响因素的干预措施，如专业化、多学科协作的随访团队，通过微信平台为患者提供个体化的、精准的远程随访，进而提高乳腺癌患者服药依从性。
讨论环节精彩花絮
王洪江教授
大连医科大学附属第一医院王洪江教授为本次会议进行总结。王教授指出乳腺癌“两全”管理模式需要将患者的治疗由院内扩展到院外甚至扩展到整个社会，需要多个学科的共同参与，同时将肿瘤治疗拓展到肿瘤预防、临床治疗甚至临床康复等过程。要做到这些，关键是随访，特别是专业团队的随访。
徐宏教授
会议尾声，由辽宁省肿瘤医院徐宏教授主持“辽宁省乳腺癌全方位、全周期管理协作组启动仪式”。徐教授指出，乳腺癌已成为中国女性第一高发的恶性肿瘤，且发病率逐年上升，中国乳腺癌治疗水平，特别是基层医院的规范化治疗水平有待提高。成立协作组，主要是借助乳腺交流的平台，通过上下级医院联动，提高省内基层医院乳腺癌的整体治疗水平和科室管理水平，进而实现乳腺患者全方位全周期治疗。
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