分娩痛算什么？这个妈妈子宫破裂，11.6斤“巨婴”掉进肚子！

原创 | 孕事

摘要：如果你之前有过剖腹产手术或子宫手术，到了怀孕后期，一定要定时监测子宫壁的厚度，让医生评估疤痕的强度，以备能及时做好相应的措施。

32岁的黄女士是杭州人，是两个孩子的妈妈。

因为胎位不正的原因，黄女士两胎都是剖腹产。

在整个孕期，除了胎位不正，其他都很顺利，从备孕、怀孕到宝宝出生，都没遇到什么大的挫折。

到去年9月，黄女士怀上了第三胎。

可能是因为之前的两次怀孕经历都很顺利，所以心放宽了。觉得这次肯定也不会有什么问题。

干脆产检都不去了，等宝宝到预产期自然发动。

孕期的饮食也变得随性起来，想着孕期就应该多吃点，多补充营养，宝宝才长得好，于是想吃啥就是啥，一天四餐，顿顿少不了碳水化合物，水果是满满一冰箱。

就这样，到怀孕39周的时候，身高1米6的她体重已经达到了160斤，比孕前整整胖了60斤。

已经有过两次剖腹产经历，体重也没控制好，关键是，从怀孕开始就没去医院做过任何产前检查，也没接受过产前指导，三重危险因素叠加，最终出事了。

临近分娩的一天凌晨，大概4点半左右，黄女士被一阵剧痛惊醒，好像肚子被人狠狠踹了一脚。顿时，她痛得叫出了声。

刚开始，她误以为是胃疼，因为这种疼痛跟之前发作的都不一样，也没有出血，但疼痛一直未缓解，家人才立马送她去了医院。

当天早上6点36分，黄女士被送到的医院，这时疼痛已经持续了1个多小时了。

到达医院急诊时，黄女士脸上都是止不住的汗，脸色惨白，嘴里还重复说着：“和以前痛的不一样啊”。

医生赶到时，启动孕产妇急救预案，紧急检查腹部B超后，发现黄女士的腹腔内有大量积液。

“情况很紧急，产妇子宫已经破裂，孩子掉进了腹腔，而羊水进入腹腔，很可能造成产妇感染，孩子也可能窒息”。医生的诊断一出，整个气氛都变得紧张了，这可是两条人命啊。

所有人都不敢耽误一分钟，抢救手术立马进行。

当医生打开黄女士的腹腔时，黄女士的子宫下段完全破裂，破裂口在上次剖宫产缝合的疤痕位置周围。

而宝宝已经从这个破裂口掉到了腹腔内，同时，她腹腔内汇集了大量羊水、血液，出血量超过1000毫升。

值得庆幸的是，宝宝的胎盘和脐带都完好，还能输送氧气，保证了宝宝的安全。

宝宝在第一时间取出，整个手术持续了1个半小时，医生及时找到了出血点，并修补了破裂的子宫。所幸抢救及时，保证了母女平安。

但宝宝的体重也让在场所有的人都惊呆了，11.6斤，超过8斤就是巨大儿了，黄女士的宝宝要比这标准还要超出3.6斤。刷新了该院新生儿的体重纪录。

要知道黄女士在这之前已经有过两次剖腹产了，已经是疤痕子宫的她，子宫下段很薄，而超重的宝宝让子宫壁不堪重负，才导致了最差的结果，子宫破裂。

医生表示：“像她这样的情况，如果定期产检，产科医生可能及时发现子宫下段薄弱的问题，建议她38周左右就可以提前入院观察，随时准备剖宫产了。”

“如果能正常的产检加上健康指导，这类问题是可以避免的”。

事后黄女士谈及这次经历时，还有些惊魂未定，幸运的是，自己和宝宝都没事。（来源:杭州城事 2018-06-27）

子宫破裂的情况不常见，但也有几率发生。

黄女士的案例给我们敲醒了警钟。

按时产检，控制体重，在整个孕期都很重要。

特别是有过剖腹产经历的妈妈，更要密切关注自己的身体情况。

忽略任何一环，都可能造成很严重的后果。

胎儿巨大儿和疤痕子宫是造成黄女士子宫破裂的直接原因。

如果黄女士孕期能注意饮食，控制宝宝的体重，就不会给子宫壁增加过大的压力。

如果黄女士孕期能按时产检，及时监控疤痕的情况，产科医生就能及时发现子宫下段薄弱的问题，就能给予正确的健康指导。

但这都是后话了。

子宫破裂这么凶险，要怎么预防呢？

1、控制体重，预防胎儿巨大儿

胎儿巨大儿对妈妈和宝宝的影响，上次在《靳东&严屹宽：为什么男神都爱生巨大儿？》就说过，胎儿巨大儿会直接影响生产方式，而且可能导致风险增加。

如果宝宝过大进行顺产的话，风险也跟着变大，生不出来会导致顺转剖腹、严重撕裂（侧切）、产后大出血。

如果你之前有过剖腹产手术或子宫手术，那么胎儿巨大儿会增加子宫破裂的风险。

一旦出现，需要紧急剖腹产来预防危及生命的并发症。

控制宝宝的体重是预防胎儿巨大儿最直接的方法，如果你之前有过剖腹产经历或子宫手术，那控制宝宝的体重则是整个孕期要做的事。

那怎么控制体重呢？

一是控制增加的重量。

二是控制增加的速度。

具体怎么做，妈妈们可以参见《靳东&严屹宽：为什么男神都爱生巨大儿？》。

在孕期，最好选择某个星期几，在每周同一天、用同一个体重秤来称体重，来跟踪体重的增长。

如果你已经长得比计划体重更多了，千万不要过于忧虑，更不要节食减肥。咨询医生调整增重计划，在下一个阶段尽量控制好体重。

2、按时产检，监控疤痕强度

监控疤痕强度有多重要？这得从疤痕子宫说起了。

我们都知道剖腹产手术会造成疤痕子宫，上面杭州妈妈的案例就是。

但还有一种情况，也会造成疤痕子宫，那就是子宫肌瘤剥除手术。

因为子宫肌瘤长到一定大小，或者引起症状，就需要手术剥除肌瘤。因为肌瘤的个数、深浅、部位比较复杂，所以剥除肌瘤后，留下的疤痕比较复杂，造成的后果也是各式各样。

我们先说一个案例：

10月2日凌晨5点，有位怀孕35周的孕妈就被肚子疼醒了。疼的地方是上腹部，一开始以为是胃疼，没想到疼痛越来越剧烈，额头直冒冷汗。

家人赶紧送到医院急诊，孕妈在这个时候已腹痛难忍异常痛苦，血压、脉搏、呼吸，越来越微弱。。。

B超发现：竟然是胎宝宝的一条腿，一脚“踢破”了子宫，现在腿踢进腹腔，大腿根正死死的卡在子宫壁上！

原来在怀孕半年前，孕妈曾因为子宫肌瘤做过手术，子宫里就留下了一块疤痕，这次宝宝一踢，正好踢到妈妈子宫里最薄弱的这个地方，就给踢破了。

医生一边给孕妈输血，一边进行紧急剖腹产，幸好抢救及时，只用了15分钟就完成了剖腹产，对子宫进行缝补，最后母女平安。

皮肤上划了一道口子，会留下疤痕，子宫也一样。只要子宫有疤，就是疤痕子宫。

疤痕子宫的关键词是：大出血、子宫切除、生命危险。

因为在怀孕的时候，子宫被撑大，疤痕处的肌肉越拉越薄、越拉越薄弱，在阵痛、压力或者胎动等情况下，导致子宫破裂。

有个医生说，有的产妇的子宫壁最薄处只有纸样厚薄，胎儿的头发、胎脂、流动的羊水都能透过几近透明的子宫壁看得清清楚楚。遇到这种情况，连医生都会觉得非常惊恐。就怕分娩时出现强烈宫缩，这个子宫、这两条人命可能不保。

因为子宫周围组合和血液丰富，一旦破裂，可是大事：腹痛、大出血、休克、死亡，这是对大人的。对于胎儿来说，子宫破裂后如果抢救不及时，可能会造成窒息而死。

当然，子宫破裂的情况很少，即便是剖过或做过子宫肌瘤手术的妈妈，发生的概率也只有1%。一胎剖、二胎顺，多胞胎，以及注射了前列腺素/催产素催产的孕妈们是高危人群。

那么，子宫破裂是一种怎样的体验呢？

首先，腹部会非常痛，有一种强烈的灼痛感，感觉肚子里有东西“裂开“了。

接下来，整个腹部都会疼痛或压痛，这是子宫破裂最常见的症状。

这时候进行胎心监护，会显示出胎儿心率下降。而妈妈可能因为失血，出现心率加快、低血压、眩晕、呼吸短促、失去意识等症状。

已经剖过或者做过宫腹腔手术的孕妈们，要注意这几点：

1、做过子宫肌瘤手术后，最好间隔一年再怀孕。

1、头胎和二胎的间隔时间最好在2~6年。研究显示，剖宫产术后2～3年子宫疤痕肌肉化的程度才能达到好的状态，所以推荐间隔2年以上。但也不是相隔时间越久越安全。如果剖腹产的时间超过6年，子宫切口的疤痕会逐渐变薄，肌纤维会变成结缔组织，张力变差。

2、怀孕前利用B超或者MRI进行子宫疤痕评估。看看子宫的情况是否适合怀孕。不要认为皮肤上的疤痕长得难看，子宫切口愈合得就差；同样，也不要因为肚皮上的刀疤长得漂亮，就以为子宫切口就恢复得好，还是应该通过B超来评估。

3、孕6~8周检查胚胎着床位置。头胎剖了的孕妈，在孕40-50天时，到医院做B超检查，确认孕囊没有长在第一次手术的瘢痕上。孕期要注意，如果出现不明原因的腹痛，一定要想到子宫破裂的可能，及时处理。

4、孕36～38周彩超检查子宫疤痕的愈合情况。疤痕子宫会不会发生子宫破裂，单纯厚度说了不算，太薄的怕破裂，而比较厚的，却也未必安全，而是应该和弹性有关。但目前尚没有检测疤痕弹性的客观指标，所以很多医生根据厚度来评测

对于宫颈条件好，宫口开得也比较顺利的产妇，一胎剖、二胎顺也不是没有可能。国外的成功率是60%。剖腹产的横刀口比竖刀口更容易实现一胎剖、二胎顺。要注意的是，药物催生会增加风险。

5、选择好的医院。医院要有较好的医疗监护设备，医师可随时到场监护分娩，能立即麻醉，急诊剖宫产手术人员可随时到场，具备随时手术、输血和抢救的条件。

突然的腹部疼痛，阴道出血，胎心下降，一定要及时就医。

参考文章：

https://en.wikipedia.org/wiki/Uterine_rupture

https://www.babycentre.co.uk/a1029499/what-is-uterine-rupture