服用荷尔蒙真的会得乳腺癌？女性更年期应如何服用荷尔蒙？

•我已到了更年期听说为了防止骨质疏松 症，更年期的女性要服用雌激素，但我又听说荷 尔蒙会让人罹患乳癌，到底该怎么办？

•前几年有一个研究指出，使用雌激素会使 罹患癌症的概率升高，是真的吗？

2002年11月，美国国家健康中心发表一项大型研究报告，指出长期以女性雌激素来改善更年期 症状，容易使罹患乳癌的概率增加，对于心血管系 统不但没有过去所认为的益处，反而有害。

这项研究结果一公布，在全世界的妇科医学界 引起狂风臣浪，所有生产女性雌激素相关药物的药 厂股价应声倒地，不少小型医疗公司泡沬化，妇产 科门诊从门庭若市一下子变成门可罗雀，许多女性谈雌激素色变。

对于更年期女性（平均年龄大约在49~50岁之 间）而言，子女多半巳经长大，出外求学或T作， 其至结婚，母亲角色的功能逐渐淡化，而先生在这 个阶段往往正好事业忙碌，自然容易忽略自己的太 太，再加上女性更年期的症状，如焦虑、失眠、盗 汗等，让她们不但丧失了安全感，也觉得自己不再 被任何人需要，身心的煎熬可想而知。

另外，大多数年长妇女还有一项隐忧，那就是 骨质疏松。如果50岁已有骨质疏松症且经检査确 定，那么未来发生骨折，甚至威胁生命的概率也会 增加。由于无法只靠补充钙片来达到良好的预防效 果（过量补充钙片容易使其堆积在泌尿系统导致结 石），因此合并使用女性雌激素来改善情况，应该是利多于弊。

我的建议是，已进人更年期的妇女如果有骨质 疏松的闲扰，或做骨质密度检查也确定有骨质疏松 症的问题，而单独服用钙片可能也无法达到预防骨 质疏松恶化的R的，或者更年期症状非常严重，已 经影响到生活品质，对情绪所造成的伤害也无法受 到控制，那么不妨谨慎地使用女性雌激素来改善这 样的不适。

事实上，只有长期使用女性雌激素，才可能造 成乳癌、心血管疾病的罹患率增加等。一般而言， 女性更年期的症状持续大约两年，如果真的有骨质 疏松或更年期症状严重等问题，使用女性雌激素来 改善生活品质，协助度过生命中短暂的灰暗期，当 症状逐渐消失时就可以停用。由于使用时间不长， 不致产生什么不良的副作用。

要注意的是，在使用女性雌激素的前后，必须 定期进行乳房检査和心血管疾病监测。即使万一不 幸罹患乳癌等疾病，也可以早期发现、早期治疗。 这对自己的健康是一种保障。

此外，由于更年期缺乏女性雌激素的作用，导 致泌尿系统上皮萎缩、阴道干涩，因此有些女性虽 然并未受到泌尿系统的细菌感染，却容易尿频。这 类患者也可以考虑使用女性雌激素来改善症状，若 不想用口服的，可以选择涂抹在会阴和阴道上的雌激素软膏，对全身所造成的副作用也会相对减少。

要特别注意的是，如果更年期妇女是乳癌高危 险群的家族成员、有心血管疾病史、原本即患有跟 雌激素相关的肿瘤（如子宫肌瘤或子宫肌腺瘤等）， 或者曾罹患乳癌或子宫内膜癌，则最好不要使用女 性雌激素。以子宫肌瘤或腺瘤来说，它们通常在更 年期停经后会逐渐缩小，因此没有必要使用女性荷 尔蒙再刺激它，让肿瘤延缓萎缩。

站在医师的立场，我所建议的女性雌激素使用 方针，多作为治疗而非预防之用。根据以上这些原 则，使用最低而有效的剂量、减少使用年限（最好 在5年之内）等，取其优点而去其缺点，才是使用 女性雌激素的明智之举。

如果不想使用女性雌激素，那么可以用正常均 衡的饮食、持续的适度运动，以及良好的心灵寄托 (例如参加活动、志工，或养成阅读习惯等）来代 替，即便无法完全改善更年期症候群，也能够减轻 更年期症状所带来的不适。

至于所谓的“植物性雌激素”，是食品而非药 品，所以对一般更年期患者而言，难收立竿见影之 效。虽然短时间内仍然看不出它们的缺点，但是其 优点也必须经过更长时间的观察。最近，有患者在 服用一段时间后，出现异常的阴道出血状况，虽然 检查后发现这不是子宫内膜病变，但是仍然必须长期追踪。

女性雌激素对改善更年期症状颇具疗效。然 而，美国国家健康中心的报告公布之后，许多人 就不敢再使用女性雌激素。事实上如果使用最 低而有效的剂量，同时减少使用年限等，可以使 罹患乳癌的疑虑降到最低。

更年期的妇女如果患有骨质疏松症，或者更 年期症状严重到影响生活品质，可以在医师的指 导下使用女性雌激素，但必须同时严密监控乳房 和心血管疾病，来保障身体的健康。