得了子宫内膜异位症，怎样才能顺利生娃？

盆腔子宫内膜异位症是育龄女性常见疾病，是由于子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆的内膜以外部位生长、引起病变，可发生局部反复出血，形成包块、导致疼痛、不孕等临床问题。

子宫内膜异位症最常见的病变部位在卵巢，由于局部形成含有粘稠咖啡色液体的囊肿，又称为巧克力囊肿(巧囊)。该病是一种依赖于雌激素的良性疾病。患者中约40%~50%合并不孕症。盆腔子宫内膜异位症术前或术后有生育要求的情况很常见。

一般来说，如果超声发现存在较小或中等体积的卵巢内异囊肿(直径在3cm以下)，没有久试不孕的经历，年龄较轻、近期又有生育计划的，可以先积极尝试能否妊娠。

当然，建议尽早进行丈夫精液常规检查，明确不存在男性不孕的因素再试孕，避免无谓地浪费时间。试孕时间不超过1年。如果1年努力仍未受孕，则要接受腹腔镜内异囊肿剔除术，术后可望改善生育机会。

如果存在不孕病史的育龄女性在检查中发现患有子宫内膜异位囊肿，首选的治疗方式应是手术治疗，行腹腔镜下卵巢内异囊肿剔除术，术中同时检查输卵管通畅程度。

依据术中所见，医生会给出子宫内膜异位症分期，如果是生殖专科医生，还会给出内异症生育指数评分(EFI)，这个评分是术后选择助孕措施的依据，对于术后妊娠机会较大的夫妇不必立即选择试管婴儿(体外受精-胚胎移植)方式，而对于预期妊娠机会极小的夫妇要避免浪费时间等待，而尽早进入试管婴儿助孕周期。EFI评分的分值与术后1年非试管婴儿助孕而妊娠(包括诱导排卵和人工授精)的几率密切相关。

一项研究分析了233例欧洲的内异症患者，术后随访12个月，总妊娠率为45.5%; 其中EFI为0~3分的患者，妊娠率仅约16.7%，而EFI为9~10分的患者妊娠率达62.55%。

内异囊肿合并不孕症的术后妊娠问题需个体分析，一般的考虑如下：

术中评价轻、中度内异症，至少有一侧输卵管通畅，丈夫精液基本正常者，术后应尽快试孕(可监测排卵、指导同房)或者人工授精(不用药物抑制卵巢功能)。因内异症患者常合并存在黄体功能不全、子宫内膜组织对孕酮不敏感，故月经后半期及妊娠早期应积极使用黄体酮类药物补充黄体功能。

妊娠及哺乳均有利于预防内异复发。如果经过这些努力、半年之后仍未受孕，需考虑体外受精-胚胎移植(试管婴儿)助孕。如果术后短期内个人有其他原因暂时不能安排妊娠，建议使用口服避孕药降低复发风险，并在可以妊娠的周期积极试孕。

术中评价为重度内异症，或双侧输卵管炎症、无功能，或丈夫精液明显异常者，术后应尽早进入试管婴儿助孕流程，避免无谓浪费时间。

2014年，欧洲人类生殖和胚胎学会专家组对于子宫内膜异位症合并不孕症的治疗，总结了手术治疗及激素治疗的作用，摘录如下：

1、子宫内膜异位症合并不孕症，手术是否有效?

对于轻中度内异症患者，治疗性腹腔镜手术在提高持续妊娠率方面比诊断性腹腔镜手术更有效。术中剥离囊壁比单纯引流或电凝气化囊壁有更高的术后妊娠率。对于中重度内异症患者，腹腔镜术后妊娠率高于非手术治疗期待妊娠的患者。

2、子宫内膜异位症合并不孕症，激素治疗是否有效?

对于轻、中度子宫内膜异位症患者，抑制卵巢功能的激素治疗(如口服避孕药、孕激素、促性腺激素释放激素激动剂GnRHa、达那唑等)对于改善生殖功能无效，不应以治疗不孕为目的使用此类药品。对于重度子宫内膜异位症，尚未达成共识。

综上所述，如果患了内异症，又为生育问题所困扰，要积极与生殖科医生交流，选择手术或助孕的最佳方案。为减少卵巢功能的进一步下降、恶性变等问题，并应重视内异症复发的预防措施。