大出血、切掉子宫……胎儿长到了不该长的地方，怎么“流”很重要

“‘二孩’政策全面放开至今，妇产科以往并不常见的问题逐渐凸显。”昨天，在浙江大学医学院附属第二医院妇科诊室，郑伟教授在谈到疤痕妊娠时说，“剖宫产再次妊娠是妇产科所要面对的一个很大挑战。

由于我国的剖宫产率曾一度高达50%以上，如今很多女性带着疤痕子宫怀了二胎。然而受孕囊一旦种在了疤痕上，带来的危险可能是致命的。”

疤痕上妊娠没及时处理最后切掉子宫

疤痕妊娠有多可怕？郑伟教授谈到，疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处。这种情况常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，凶险程度不亚于宫外孕，是非常严重的产科急症。

“简单地说，就是胎儿长到了不该长的地方。”郑伟教授告诉记者，他曾经参与抢救了一例疤痕妊娠的病人，病人一胎时剖宫产，怀二胎的时候正在国外参与交流学习，由于在国外做产检不那么方便，她就想回国后再做检查。等到病人回国后产检时已经将近孕3个月，医生发现孕囊很低种在了疤痕上，已经长大的孕囊覆盖住了疤痕。

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郑伟解释，疤痕妊娠要终止妊娠有一定的风险,会有大出血危及生命的危险。因为疤痕处的子宫收缩差且容易残留、部分胚胎组织还容易植入，所以有很大难度。“当时，种在疤痕上的孕囊已经有11cm大，终止妊娠的时候还是出现了大出血。”郑伟说，“孕妇子宫动脉的血液全都供给给胎儿，可以想象这得多大的量。当时血止不住的涌出，就像开了水龙头一样。最终还是得切除子宫保住性命。”

终止疤痕妊娠用精准治疗更安全

在一些医院，由于孕妇在提出流产时没有及时向医生说明有过剖宫产史，或是孕囊已经长得很大没有发现隐藏在下面的疤痕，传统的人流（清宫）手术极容易发生大出血。2007年北京协和医院统计报道，约76.1%有疤痕妊娠患者单纯行清宫术时会发生难以控制的大出血。

郑伟教授在解释疤痕妊娠的凶险

怎么“流”很重要。郑伟告诉记者，做到为疤痕妊娠患者安全清宫、避免清宫时发生大出血、避免清宫后发生粘连，精准很重要。“高强度聚焦超声治疗（HIFU）就是这样一个安全的治疗方式，它可以通过患者的肚皮将超声聚焦在子宫里的病灶上，通过高强度超声聚焦的空化效应，使病灶产生凝固性坏死，阻断血供。”郑伟说，“等到高强度聚焦超声治疗结束后几天，再做清宫手术，这样就避免了患者大出血和切除子宫等风险。”