医生说我怀了葡萄胎，难道是孕期葡萄吃太多了吗？

曾经门诊收治过一位孕妇，停经7周，经产检被告知怀了葡萄胎，需要住院治疗……孕妇和家属瞬间满脑子问号：什么是葡萄胎？为什么会得葡萄胎？难道是葡萄吃太多了吗？该怎么办？

如果葡萄吃多了就会怀葡萄胎，那孕期就只能吃人参果了，不然，岂不怀出一堆苹果胎、香蕉胎、西瓜胎……当然这是一个笑话，但是葡萄胎确有其病，那这到底是个什么病呢？

葡萄胎诱发因素有哪些？

首先说明一下为什么要取名叫葡萄胎，难道是因为长得像葡萄？嗯，科学也来源于生活，葡萄胎就是因为长得像葡萄因而得名。受孕之后，受精卵逐渐演变分化出各种类型的滋养细胞，滋养细胞增生、间质水肿，就形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄状，所以命名为葡萄胎。

葡萄胎这种疾病一定是和妊娠相关的，但它是一种异常的妊娠，那是什么原因导致了它不能发育成一个正常的胎儿呢？

目前葡萄胎发生的确切原因其实还不完全清楚，但前辈们也确实做了一些努力。从流行病学的角度来看，亚洲和拉丁美洲国家的发生率较高；营养状况和社会经济因素也是可能的高危因素，缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率是升高的；孕妇年龄超过35岁或小于20岁葡萄胎的发生率也是升高的。从细胞遗传学的角度来看，则是卵子和精子结合的过程中，要么一个空卵和一个单倍体精子结合然后精子自身复制，要么一个单倍体卵子和两个单倍体精子结合，或者一个单倍体卵子和一个自身复制的双倍体精子结合……总之，是卵子和精子在结合及分化的过程中出现了问题导致最终的染色体异常，使它不能发育成一个正常的胚胎。葡萄胎是多因素综合作用的结果。

葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，两者的染色体核型不一样导致了各种症状体征的不一样，总的来说，完全性比部分性要更异常。完全性葡萄胎是完全没有胎儿及其附属物的痕迹，而部分性葡萄胎可以有胚胎及胎儿组织，仅部分绒毛变为葡萄样水泡，但胎儿也往往是畸形或死亡。

怀葡萄胎孕妇的表现症状有哪些？

1.最常见的症状就是停经后阴道出血。怀孕后都会闭经，但因为葡萄胎不是正常的怀孕，所以会出现阴道出血，量可多可少。因为现在产检诊断技术的进步，很多还没有开始出血就已经通过B超或血HCG查出来了，所以阴道出血也不是一定会有的症状。

2.葡萄胎增长迅速且可能合并宫腔里积血，所以怀葡萄胎的子宫会异常增大、变软。

3.葡萄胎就是异常增生的滋养细胞团，滋养细胞会分泌大量的血HCG，也就导致妊娠呕吐比普通妊娠更严重。

4.出现腹痛、甲状腺功能亢进相关的心动过速、皮肤潮湿等症状，甚至一些子痫前期如血压增高的表现。

5.因血HCG的刺激导致卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，一般无不适症状，也会在葡萄胎治疗后自然消退。部分性葡萄胎的症状和完全性葡萄胎的症状相似，但往往程度更轻。

葡萄胎诊断治疗有哪些？

葡萄胎的诊断主要依靠B超，在B超的影像学上有特殊表现-落雪状或蜂窝状，再结合血HCG的异常升高及前面所说的症状，就可以考虑葡萄胎，但确诊还是需要病理检查。发现葡萄胎之后需要及时清宫，如果发现的时候子宫比较大，血HCG异常高，那清宫过程中易出血多，可能一次清宫并不能清干净，需要二次清宫。

葡萄胎是良性疾病，治疗相对来说不是非常复杂，但部分也可以发展为妊娠滋养细胞肿瘤，如侵蚀性葡萄胎或绒癌，所以葡萄胎治疗之后的随访非常重要。随访的内容主要是血HCG，根据血HCG的下降情况判断是否为滋养细胞肿瘤，如果是滋养细胞肿瘤，则需要进一步的化疗等。但即便是滋养细胞肿瘤，大部分也是可以治愈的。

由于葡萄胎的病因并不是特别清楚，基本上可以理解为主要是偶然因素造成的，所以也就没有什么预防措施，只能等待和观察，很多人再次怀孕也是正常的妊娠。因为葡萄胎清宫后需要随访血HCG，这期间需要有效避孕，否则就不能判断血HCG升高是因为滋养细胞肿瘤还是因为再次妊娠，所以葡萄胎随访期间应可靠避孕1年。

总之 一个育龄女性，有性生活，如果月经延迟需要考虑是否妊娠。如果自测妊娠，需要到医院行B超检查及血HCG检查，一般都能及时发现葡萄胎，一旦考虑葡萄胎则需要尽快处理。葡萄胎大部分都是良性的，少部分会发展为滋养细胞肿瘤，所以一定要注意随访，随访期间应可靠避孕。

供 稿：妇产科综合 黄丹

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