怀孕遇上“不速之客”，肚子里长了卵巢囊肿，这宝宝我还能继续要吗？

母亲节，最是幸福

很多女性朋友都会有这样的疑问：

妊娠后发现了卵巢囊肿怎么办？

卵巢囊肿是否是恶性的？

会不会造成流产或早产？

会不会影响分娩？

是否需要手术治疗？

等等问题困扰着很多家庭

使本来妊娠所带来的兴奋

蒙上了一层焦虑的阴影！

无锡的张女士在孕13周建卡产检时发现右卵巢囊肿，直径足有8公分。

在当地医院随访过程中，囊肿进行性增大，当地医院建议张女士终止妊娠后手术治疗卵巢囊肿。

对于求子心切的张女士来说，这简直就是晴天霹雳，她跑遍了当地多家医院遍访名医，但得到的答复都是建议终止妊娠后手术治疗。

就在张女士绝望地准备终止妊娠时，一位朋友介绍她来到苏大附一院妇产科陈友国主任的门诊。

了解到张女士对此次妊娠的期望很高，陈主任立即完善B超及肿瘤标志物等相关检查。综合考虑后建议严密观察下继续妊娠。

在陈主任的关心和耐心指导下张女士顺利妊娠至38周。

陈主任亲自为张女士做了剖宫产手术，同时完成了直径15cm的囊肿剥除术。在陈主任的帮助下，张女士喜获千金同时完成了囊肿。

听到孩子响亮的哭声，张女士在手术台上喜极而泣，一家子更是喜出望外，对陈主任万分感激，纷纷称其为华佗在世。

“有卵巢囊肿，我还能生宝宝吗？”

这个问题

是否也在曾经或现在困扰着你？

今天，小编请来妇产科陈友国主任

专业答疑！

卵巢，是什么？

卵巢是女性的性腺器官，是一个主掌女性内分泌功能的场所。

女性青春期后卵巢功能逐渐成熟，会定期排卵。一般至四五十岁进入更年期时，卵巢功能逐渐衰退。

卵巢是生殖器官的一部分，

其内部细胞成分比较多，在激素的周期性作用下，每个月经周期间都存在一个始基卵泡的发育、排卵的过程，形成黄体；

如果不受孕则变成白体。由此可见，卵巢细胞分化及功能是相当活跃的，因此，也是容易发生肿瘤的部位。

为什么会形成卵巢囊肿呢？

卵巢囊肿的发生机制尚不明确。

但多认为与内分泌因素、遗传和家族因素及环境因素等有关。

研究表明减少或抑制排卵可减少卵巢上皮因排卵引起的损伤，可能降低卵巢癌发病危险。高胆固醇饮食可能增加卵巢肿瘤的发病率。

妊娠期卵巢囊肿有什么影响呢？

一般较小的卵巢囊肿不会造成明显影响

如果囊肿比较大，早期妊娠时可因肿瘤嵌入盆腔、对子宫造成“挤压”引发流产。

中期妊娠时随着子宫的增大，囊肿（特别是中等大小囊实性卵巢囊肿）可以由于囊肿位置的变化发生蒂扭转成为急腹症，孕妈咪可能在体位变化或晨起排尿后突发腹痛，多伴有恶心呕吐等不适。

妊娠晚期囊肿过大可导致胎位异常、分娩时可引起肿瘤破裂或出现梗阻性难产。

如何尽早发现卵巢囊肿？

妇科检查

孕前及孕早期的妇检被认为是诊断妊娠合并卵巢囊肿最简单有效的方法，据统计孕早期盆腔检查可发现70% 的卵巢肿瘤。但妇女一旦妊娠，因担心流产一般拒绝妇检。

B超

B超因其无创性、安全性、可重复性被孕妇广泛接受，成为妊娠期卵巢囊肿的重要检查手段。

B超不但可明确肿块的位置、大小、形态以及其与子宫间的相互关系，还可判断肿块内容物为囊性、实性或囊实相间以及有无分隔、盆腔内有无积液等。

凡囊性包块可能为卵巢功能性囊肿或良性肿瘤，实性有分隔者一般均为卵巢肿瘤；

发现卵巢包块后，妊娠期定期B型超声随访更有助于进一步确定包块的性质。

如妊娠超过3个月以上，包块维持原有大小而无变化者可能为良性卵巢肿瘤，逐渐缩小者一般为卵巢功能性或生理性囊肿而非肿瘤，逐渐增大或出现结节生长者应考虑卵巢恶性肿瘤；

恶性卵巢肿物一般多为卵巢实性肿物，或囊实性肿物多见，多伴有腹水及消瘦，肿物生长速度快，超声检查时可发现肿物局部血流丰富等异常表现。

同时，恶性卵巢肿物（也称“卵巢癌”）还有许多肿瘤标记物异常，比如CA125、CA199等。

如果有肿瘤转移，还会有相应的表现。但B超检查在妊娠期有一定的局限性，有些卵巢肿瘤在剖宫产术中发现，而非术前发现。

所以超声检查应尽量在孕早期进行，孕中期后因子宫阻隔而无法检测。

CT

CT检查对胎儿有害，孕期禁用

MRI

MRI检查虽可在孕期采用，但因其价格昂贵，在经B超检查确诊后，一般无必要再行MRI检查

肿瘤标志物检测

目前尚无任何一种肿瘤标志物为某一独特肿瘤专有，

各种类型卵巢肿瘤可具有相对较特殊标志物；

可用于辅助诊断及病情监测，如CA125、AFP、HCG、CEA、性激素等。

为提高妊娠合并卵巢囊肿的诊断率，孕前及孕早期的妇检、整个孕期的B超检查及剖宫产术中常规探查双附件相结合是极其重要的

盆腔有包块就一定是肿瘤吗？

卵巢肿瘤通常需要与卵巢瘤样病变、输卵管卵巢囊肿、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水、子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结核性腹膜炎、生殖道以外的肿瘤及转移性卵巢肿瘤等相鉴别。

卵巢瘤样病变

为育龄期卵巢生理性增大或妊娠期特有激素“刺激”造成的卵巢囊肿。滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径＜5cm，壁薄，而且活动度较好，无压痛。超声检查显示在附件区可及一边界清晰的无回声区，内壁光滑，周边无明显血流信号。暂行观察或口服避孕药，3个月内多能消失，若持续存在或长大，应考虑为卵巢肿瘤。

输卵管卵巢囊肿

为炎性囊块，常有不孕或盆腔感染史，有急性或亚急性盆腔炎病史，单侧或两侧附件区形成囊性块物，边界清或不清，活动受限。抗感染治疗后可缩小。鉴别困难者常须行剖腹探查或腹腔镜手术鉴别。

促排卵治疗后黄素膜囊肿

容易发生在促排卵治疗后，由于外用促排卵药物的刺激，卵巢过度刺激，容易发生体积较大的黄素膜囊肿，双侧发生多见，内有分隔，有时伴有腹水，甚至引发电解质紊乱。此种情况需住院观察治疗，纠正水电解质平衡。

备孕时发现卵巢囊肿怎么办？

生理囊肿

比如说黄体囊肿，一般直径在5厘米之内，活动性好，无压痛，大多数随访后可自然消失。所以，一般建议在接下来的2～3个月经周期内进行复查。如果囊肿持续存在或进一步增大（超过5厘米以上），就不会认为是生理性的了，则为“新生物”，需要考虑是否需要进一步治疗。

非生理性囊肿

如果怀疑是卵巢非生理性囊肿，相应的辅助检查可以检查血清中的肿瘤标记物，以鉴别肿瘤的性质。但此种情况，如果不是急需妊娠的话，可以先进行卵巢囊肿的手术。

巧克力囊肿

如果怀疑是卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿），则需评价病变是否会影响你妊娠。如果囊肿不大，且没有避孕时间不长，可以耐心等待妊娠。如果不易妊娠，建议做卵巢巧克力囊肿剥除术。大多数手术后妊娠成功率明显提高。个别情况，会建议术后短时期的内分泌药物治疗。

妊娠期发现卵巢囊肿怎么办？

• 妊娠期卵巢良性肿瘤若无症状，孕期可观察，待孕足月剖宫产时或产后处理。
• 而对于直径＞5cm的瘤体，B超显示肿瘤回声不均或生长快速，肿瘤标记物异常，有发生并发症可能的，应选择14～20周手术。
• 对于20周以后发现的卵巢肿瘤则应尽可能等到胎儿成熟再处理；但对于出现了蒂扭转、破裂或有恶性肿瘤可能的，一旦确诊不论孕周大小立即手术。
• 对卵巢良性肿瘤，除疑为卵巢瘤样病变可行短期观察外，一经确诊，应手术治疗。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。

年轻、单侧良性肿瘤应行患侧卵巢囊肿剥除或卵巢切除术，尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢；即使双侧良性囊肿，也应争取行卵巢肿瘤剥除术，以保留部分卵巢组织；

围绝经期妇女可行单侧附件切除或子宫及双侧附件切除术。术中除剖开肿瘤肉眼观察区分良、恶性外，必要时做冷冻切片组织学检查明确性质，确定手术范围。若肿瘤大或可疑恶性，尽可能完整取出肿瘤，防止囊液流出及瘤细胞种植于腹腔。巨大囊肿可穿刺放液，待体积缩小后再取出。放液速度应缓慢，以免腹压骤降发生休克。

• 一旦确定或怀疑为恶性卵巢肿瘤，应尽早施行手术，而不必顾及妊娠的时期。手术时首要的是确定肿瘤的期别，应做冷冻切片的组织学检查，确定肿瘤的病理诊断和类别。根据临床病理分期确定手术范围及是否允许妊娠持续至足月及化疗时机。

妊娠合并卵巢囊肿可以顺产吗？

卵巢囊肿如果不阻塞产道或产程中有破裂的风险，一般不作为剖宫产终止妊娠的指征。

如果囊肿阻碍产道或有破裂的可能，可根据情况做剖宫产终止妊娠，同时做肿瘤切除。

妊娠晚期时，如果卵巢囊肿已被退至盆腔外，无阻塞产道的可能，且不怀疑囊肿恶性时，可以经阴道分娩，在产后手术。

但阴道分娩后，由于子宫缩复，盆腹腔空间又变大了，卵巢囊肿位置会发生变化，在产褥期可能还会发生囊肿蒂扭转的可能。

另外，在产后还要定期复查盆腔或做超声检查，必要时进行卵巢囊肿的手术。

妊娠合并卵巢囊肿的治疗因涉及到母儿健康，必须兼顾“肿瘤—母亲—胎儿”三方面进行综合考量，处理较复杂。目前尚无循证医学证据明确治疗准则，临床工作中需根据患者的实际情况做到医患充分沟通，实行“个体化治疗”，以期达到最佳的疗效。

妇产科在陈友国主任等领导的带领下不断突破，形成以治疗高危产科为特色的产科治疗团队，必将为苏州孕产妇带来更加专业和更加舒适的产科医疗服务！

作者：妇产科

编辑、审核：党委办公室

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