如何鉴别诊断乳腺疼痛

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面对以乳腺疼痛为主诉的患者，应仔细询问病史，有无诱因，发病及持续的时间，疼痛的特点，是否治疗，效果如何，然后进行查体。在鉴别诊断中，有时还需要结合影像学检查，包括乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、彩色多普勒超声，乳腺磁共振（MRI）。

急性乳腺炎大多发生在哺乳期，发病前常有乳头皲裂，哺乳时感到乳头疼痛，有时可见到个别乳管开口阻塞排乳不畅，发生乳汁淤积，形成硬结，引起胀痛，继续发展可出现全身症状如发热、食欲减退、头痛，甚至出现怕冷或寒战。血化验白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。

乳腺增生的临床表现在不同年龄有不同特点，未婚女性或已婚未育或尚未哺乳的妇女，主要症状为乳腺胀痛，可同时累及两侧，但多以一侧为重。月经前乳腺胀痛明显，月经过后第二天即见减轻并逐渐消失，下次月经来前疼痛再度出现，整个乳房有弥漫性结节感，并伴有触痛。

乳头皲裂常发生在哺乳期妇女，婴儿吮吸乳头时造成乳头局部外伤所致。

浆细胞性乳腺炎发生在青春非哺乳期女性，是乳腺的良性病变，由于各种原因引起乳管内分泌物淤滞，乳腺导管扩张，导致炎性改变，以致形成浆细胞性乳腺炎，并非感染所致，与慢性乳腺炎不同。浆细胞性乳腺炎常伴有乳头凹陷，乳晕下包块，局部疼痛不适。

乳腺癌，多数不伴有疼痛，仅有极少数患者自觉肿瘤部位有轻微不适，个别患者出现疼痛；晚期乳腺癌肿瘤侵犯神经会出现烧灼样疼痛，持续性，进行性加重。

乳腺良性肿瘤一般不伴有疼痛。乳腺导管内乳头状瘤最主要的症状是乳头溢液，多数不伴有疼痛，只有在肿瘤较大阻塞乳管时，才可出现疼痛和包块。总之，产生乳腺疼痛的疾病较多，一旦不能排除癌症，应采用细胞学或病理组织学诊断。

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