子宫内膜癌切除子宫，怎么把宫颈和输卵管也切了？

子宫内膜癌，顾名思义，就是发生在子宫内膜上的恶性肿瘤。

因为内膜是长在子宫腔里的，所以对于绝大部分早期内膜癌病例来讲，切除了整个子宫，就能把病灶清除干净了。也因此，全子宫切除是子宫内膜癌最基本的手术方式。

但是，问题又来了。如上图，大家可以看到，子宫的左右两侧分别连着输卵管和卵巢，下方连着宫颈，子宫体周围还有很多淋巴结。

那么，子宫内膜癌做全子宫切除的时候，这些部位要不要切呢？

子宫内膜癌能不能留着宫颈呢？

答案是一定、肯定、必定不能留！

1、内膜癌可能会向下蔓延，累及宫颈管的内膜或间质。

2、即使病灶没有累及宫颈，但做保留宫颈的次全子宫切除术，也可能残留部分子宫下段或内膜，导致癌灶残留复发的风险大大增加。

所以说，宫颈必须随子宫而去，不能保留。

输卵管的去留呢？

我们同样建议切除输卵管。原因有三：

1、作为联接宫腔和腹腔的通道，输卵管是内膜癌转移到腹腔最重要的途径，没有之一。

2、输卵管伞端本身是卵巢癌的主要发源地之一。

3、切除子宫后，输卵管已经丧失了转运卵子和精子孕育新生命的功能。

因此，输卵管也是不考虑保留的。

卵巢切不切？

这是个问题。

因为，绝大部分子宫内膜癌是雌激素依赖性的，也就是说，卵巢分泌的雌激素可能促进其生长。所以一般情况下，医生是建议同时切除双侧卵巢的。

但卵巢分泌的雌激素还有维持第二性征，减少骨质丢失等重要功能。

对于一些年轻的早期子宫内膜样腺癌病例，在医生充分评估后，可以保留双侧卵巢。

好消息是，为这些病人保留双侧卵巢并不会导致内膜癌复发转移率增高。

淋巴结的切除问题

淋巴结是子宫内膜癌转移的重要途径。了解有没有淋巴结转移是内膜癌分期以及手术后辅助治疗方案制定的重要依据。

所以，大部分病例是需要切除淋巴结的。

前哨淋巴结定位和活检是近年来出现的新技术，对于绝大部分内膜癌病例，选择前哨淋巴定位活检取代淋巴清扫术是方便安全的更好的选择。

科普链接：

神秘的“前哨君”，守护在人体癌症淋巴转移第一阵线的战士

撰文｜陈晓军

编辑｜张煊

【优秀团队】

由复旦大学附属妇产科医院党委副书记、博士生导师陈晓军主任医师作为首席专家。团队成员由本院妇科骨干医生组成，包括罗雪珍主任医师、薛晓红主任医师、刘晓霞副主任医师、王超副主任医师、李昕主任医师、赵宇清副主任医师、顾超副主任医师和陈守真主治医师。

该团队以子宫内膜癌为主的宫体恶性肿瘤的临床诊治及相关转化研究为方向，致力于早期内膜癌及癌前病变、遗传相关内膜癌、子宫肉瘤及罕见恶性肿瘤的多学科一体化诊断、治疗及预防。团队尤其以早期子宫内膜癌及癌前病变保留生育功能治疗和研究为主要特色。针对患者个体情况，联合病理科、宫腔镜、超声科、生殖医学等专业人员进行个体精准治疗。同时以宫体恶性肿瘤临床数据库和临床诊治规范的建立为目标，开展宫体恶性肿瘤相关临床治疗和转化研究。

陈晓军

主任医师

陈晓军，女，主任医师，博士生导师，院党委副书记。擅长子宫内膜癌及癌前病变保留生育功能治疗；以及内膜病变，宫体肿瘤，妇科恶性肿瘤，盆底功能障碍，妇科常见多发病的诊治。

专家门诊时间：周二上午、周四上午（均黄浦）

罗雪珍

主任医师

罗雪珍，女，医学博士，主任医师，硕士生导师，上海市住院医师规范化培训妇产科学考官。擅长各种妇科常见病及良恶性肿瘤如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜癌及宫颈癌等的诊治及腹腔镜手术治疗，尤其精通于各类内膜增生性病变及早期子宫内膜癌保育治疗。先后主持国家自然科学基金1项、上海市科委课题2项及上海市卫生局课题1项，发表论文10余篇。

专家门诊时间：周二下午、周四全天（均杨浦）

薛晓红

主任医师

薛晓红，复旦大学附属妇产科医院妇科主任医师，擅长腹腔镜手术治疗各类妇科肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤和卵巢囊肿和肿瘤等手术。对子宫内膜异位症、女性不孕不育及妇科内分泌性疾病如多囊卵巢综合征的诊断和治疗有丰富的经验。参与子宫内膜异位症及多囊卵巢综合征的国自然课题研究，完成腹腔镜相关论文近10篇，参编论著有《实用妇产科》（第三、四版），《妇科内分泌药物治疗手册》。

专家门诊时间：周二下午（黄浦）、周五全天（杨浦）

刘晓霞

副主任医师

刘晓霞，医学博士，复旦大学附属妇产科医院副主任医师，从医20多年，临床经验丰富。擅长各种妇科常见病的诊治，如：阴道炎，盆腔炎等，擅长妇科良恶性肿瘤，如子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫腺肌症，子宫内膜癌，宫颈癌，卵巢癌以及不孕不育等微创治疗。近年致力于年轻早期子宫内膜癌保留妇科内分泌功能的临床研究，主要参与完成国家自然科学基金课题3项，在国内外核心以上期刊发表论文20余篇，获上海市科技进步奖三等奖一项，多次在全国和上海市手术视频比赛中获得奖项。

专家门诊时间：周二全天，周四上午（均杨浦）

王超

副主任医师

王超，副主任医师，硕士生导师。四川大学华西临床医学院妇产科博士，新西兰奥克兰大学访问学者，美国M.D. Anderson 癌症中心博士后，2011年上海市卫生系统“优秀青年”人才，2017年上海市“浦江人才”。2018年医院“拔萃人才”。从事妇产科临床工作近十年，擅长于妇科疾病，包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症，月经失调、不孕不育、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤等诊疗。主持国家自然科学基金2项、上海市卫生局课题2项。目前研究方向着重聚焦在“子宫内膜癌发病机制”的基础研究以及临床转化。已发表文章30余篇，包括SCI 10余篇。

专家门诊时间：周二下午（杨浦）

李昕

主任医师

李昕，生殖内分泌博士，硕士生导师，副教授，专注方向：①多囊卵巢综合征；②卵巢早衰；③肥胖或低体重所致月经失调；在相应领域发表学术论文40余篇，主持多项国家级或省部级科研项目的研究。20余年的妇产科工作经验，熟练掌握妇产科常见疾病的诊疗，尤其擅长各种月经失调及不孕的诊治。对多囊卵巢综合征、卵巢早衰、输卵管因素不孕，跌重性闭经、肥胖、子宫内膜病变、异常子宫出血等的治疗有丰富的积累；对生育相关微创手术有独特的经验，已成功助孕数百名女性。

专家门诊时间：周一全天（杨浦）、周五上午（杨浦）

赵宇清

副主任医师

赵宇清，医学博士，毕业于复旦大学医学院。上海市住院医师规范化培训妇产科学考官，复旦大学妇产科PBL导师，五年制大课老师。临床一线工作20年，目前妇科肿瘤病房副主任医师，擅长妇科良恶性肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜异位症、肌瘤、卵巢囊肿等微创手术及综合治疗；内分泌疾病，不孕治疗，近年致力于妇科肿瘤的规范化及个体化治疗，肿瘤术后的内分泌治疗。发表国内外相关论文10余篇。多次在全国及上海妇科肿瘤微创手术视频比赛中获奖。

专家门诊时间：周二全天，周五上午（均杨浦）

顾超

副主任医师

顾超，医学博士，美国M.D. Anderson癌症中心博士后，复旦大学附属妇产科医院副主任医师，复旦大学MBBS医学留学生大课教师，医院团委书记。市青年五四奖章和市卫计行业青年五四奖章获得者。在临床及科研工作中专注于妇科肿瘤的微创手术、内分泌、个体化治疗，获1项国自然和2项市级科研基金资助。擅长子宫内膜癌及内膜增生性病变、宫体肿瘤（子宫肉瘤、特殊类型子宫肌瘤）的诊治和微创手术治疗，擅长年轻肿瘤患者的激素替代治疗。

专家门诊时间：周三上午（杨浦）

陈守真

主治医师

陈守真，主治医师。

【专科门诊】

目前，复旦大学附属妇产科医院两院区均已开设内膜病变及宫体肿瘤变专科门诊。点击下列二维码，然后长按，即可预约挂号！

黄浦院区

周二、周四全天

杨浦院区

周三下午