tct正常一年后宫颈癌是怎么回事呢？

TCT正常，一年后发现宫颈癌这种情况是存在的。

首先，我们来看一下，什么是TCT检查。

TCT，即薄层液基细胞学检查，属于细胞学检查，是用一个特制的取样刷深入到宫颈管内部并旋转采集子宫颈细胞样本，然后在显微镜下观察有没有细胞形态的改变。

既然TCT是在宫颈上采集标本，接下来，我们就需要了解一下宫颈在人体的位置。

子宫前临膀胱，后贴直肠，位于两者之间。她的形状就像一个倒放的鸭梨，又分为子宫底，子宫体和子宫颈3个部分。整个子宫上2/3部分称为子宫体部，下1/3的部分呈圆柱状称为子宫颈部。子宫颈的下半部伸入阴道内称为宫颈阴道部，上半部称为宫颈阴道上部。宫颈阴道部的外表面又称为宫颈外部。这个是我们在进行妇科检查时可以看到的部分。

宫颈呈圆柱状突向阴道内并与阴道相连，我们在进行妇科检查时，在阴道的顶端就可以看到整个宫颈的阴道部，是呈圆形，粉红色，质地中等，在子宫颈的中央有一个小开口，我们称为子宫颈口。

宫颈就是子宫的门，像一个城墙一样连接着宫颈外和子宫体，我们医生在进行妇科检查时看到的是城墙的大门，就是宫颈外口，而城墙内的长廊及墙体内是用肉眼看不到的。

宫颈管粘膜又称为子宫颈内膜，它的表面被覆着能够分泌粘液的单层柱状上皮细胞。而从宫颈外口到阴道穹窿顶部的宫颈外部，被覆的是复层鳞状上皮细胞。宫颈管粘膜的柱状上皮与宫颈阴道部的鳞状上皮就有一个交界。宫颈粘膜受卵巢激素的影响而发生周期性变化。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。

而TCT检查，是用一个小刷子在宫颈上取一些细胞，然后在显微镜下观察有没有细胞形态的改变。从方法学上看，宫颈TCT确实有发生假阴性的可能性的，也就是说有可能宫颈TCT检查结果没有异常，但是实际上却存在着宫颈癌前病变的可能性。这是因为在采集宫颈细胞、制片以及医生读片的过程中都有可能存在误差。

同时，由于宫颈腺癌多为颈管内生型，且常延伸至子宫下段和深入肌层，不易取材。宫颈细胞学筛查敏感性较差，宫颈管诊刮术的阳性率也不高，使得早期发现宫颈腺癌更加困难。

因此早期的宫颈腺癌几乎只能通过提高对高危因素的警惕，注射HPV疫苗，和定期进行癌前病变的筛查以及积极进行癌前病变的治疗来预防。HPV的检查在宫颈腺癌的预防中起到了非常重要的作用。

宫颈癌的筛查目前推荐的是“三阶梯”模式，即宫颈细胞学+HPV检测—阴道镜检查—组织病理学检查。

2016年10月，美国妇产科医师学会（ACOG）临床更新发布了宫颈癌的筛查和预防指南。

以下建议基于科学证据的一致性（A 级）

● 宫颈癌筛查应从 21 岁开始。除了 HIV 感染者，小于 21 岁的女性无论有无性生活或有无其他行为相关危险因素，均不应进行筛查。

● 21～29 岁女性应用单独细胞学检查，每 3 年一次。小于 30 岁的女性不必应用联合筛查。

● 30～65 岁女性应进行联合筛查，每 5 年一次。也可选择单独细胞学检查，每 3 年一次。

● 液基和传统宫颈细胞学检查方法都是可行的。

● 既往筛查结果充分阴性，且无 CIN2 及更高级别病变的女性，65 岁后不需继续进行筛查。既往筛查结果充分阴性是指既往 10 年内，连续 3 次细胞学检查阴性，或连续 2 次联合筛查结果阴性，最近一次检查在 5 年内。

● 行全子宫切除术，且无 CIN2 及更高级别病变的女性，不需进行细胞学检查和 HPV 筛查，以后无论任何原因都不需要进行筛查。

有以下高危因素者，需要更频繁的筛查：

● HIV 感染者；

● 免疫缺陷者（如接受实体器官移植患者）；

● 子宫内暴露于乙烯雌酚者；

● 既往 CIN2、CIN3 或癌症接受治疗者。

上述筛查是美国妇产科医师学会（ACOG）发布的宫颈癌的筛查和预防指南。我们国内目前还没有一个明确的宫颈癌筛查指南，我们是参考国外的指南，考虑到国内医疗的地区差异、细胞学病理医师的水平差异等因素，所以国内建议的检查间隔时间较国际指南有所缩短，一般是按照国外的频率除以2或者除以3的频率来进行的。

参考资料：

1、薛凤霞, 沈丹华. 子宫颈癌筛查和子宫颈病变管理中存在的问题及对策 [J]. 中华妇产科杂志,2017,52( 11 ): 730-733. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567X.2017.11.003

2、《子宫颈癌的筛查和预防实践指南》（ACOG Practice Bulletin No. 157，ObstetGynecol.2016；127:185-7.)