易怒敏感？乳腺癌会靠近你 与大小无关
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民间传说大胸容易得乳腺癌,“太平公主”相对安全,这种说法有道理吗?答案是否定的；情绪波动大、易怒敏感的女人更容易得乳腺癌吗?有一定的关系；化妆品跟乳腺癌有关系吗?过多使用含有激素的产品有风险……广州日报健康有约“名医说肿瘤”栏目连续推出两期关于乳腺癌的预防和治疗专题后,引发了粉丝的广泛关注,后台收到无数粉丝就乳腺健康提出的问题。
4月9日,广州日报健康有约“名医大讲堂微课”“名医说肿瘤乳腺癌专场”邀请中山大学肿瘤防治中心(中山大学附属肿瘤医院)乳腺内科首席专家王树森教授,继续为大家详解乳腺癌的那些事。
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文/广州日报全媒体记者周洁莹
图/广州日报全媒体记者王婧(署名除外)
诱因三问:哪些人容易得乳腺癌?
一问:乳腺癌跟乳房大小有关吗?
乳房的大小是乳腺癌的危险因素吗?王树森明确表示,现代医学中这个问题的答案是否定的。并没有足够的证据证实乳房大的人更容易得乳腺癌。乳腺癌顾名思义是乳腺的腺体发生的肿瘤,而女性乳房的大小并不主要决定于腺体。乳房的构成有腺体组织、脂肪组织、纤维组织,大小主要决定因素在于脂肪组织的多寡,而非乳腺的大小。另外,乳腺体积的大小也不和乳腺癌的发生直接相关。
值得注意的是,有相关研究表明,乳房各构成组织之间的比例可能跟乳腺癌的发生相关。脂肪、纤维、腺体之间的比例决定了女性的乳腺是否为致密性的乳腺。一般来说,纤维和腺体占有比例比较高,达到75%左右,就属于致密性乳腺,如果纤维和腺体的比例仅在25%左右,则属于脂肪性乳腺。相对来说,致密性乳腺的乳腺癌发病风险更高。也就是说,乳腺本身的结构会影响发病风险,跟胸大胸小没有关系。
二问:使用美容化妆品会诱发乳腺癌吗?
这取决于所用化妆品的成分中是否含有足够量的外用雌激素。现代乳腺癌风险因素研究明确,对于使用激素替代疗法的患者,比如绝经后、围绝经期患者,会明确地提高乳腺癌发生率。如果使用激素达到美容、延缓衰老效果的话,的确是容易诱发乳腺癌的。
三问:暴躁、焦虑抑郁更易得乳腺癌吗?
王树森说,总体来说,负面情绪很容易导致机体内分泌紊乱,跟乳腺疾病尤其是良性乳腺疾病比如乳腺增生等相关。情绪的变化会导致乳腺增生的疼痛加重。长期处于负面情绪当中,确实容易增加乳腺癌的发病率,其实对其他肿瘤的发病率也是有影响的。
谈全程管理:越来越重视个性化
现在乳腺癌的治疗越来越提倡“全程管理”。王树森介绍,对于单病种治疗的专科医生来说,既往强调以疾病为中心的规范化全程管理,从筛查诊断到治疗,乃至到治疗后的随访,而现在更强调以病人为中心的全方位管理。
乳腺癌治疗可能影响生育,这就需要针对患者的个体化需求进行全方位的治疗管理；治疗后的随访,也会涉及到预后对身体产生的其他影响,如心理因素影响、心血系统影响、肌肉骨骼影响等。又比如如何合理安排化疗、放疗、手术等各种治疗措施,也需要全程管理的理念,手术本身也有不同的选择,是否保乳,如何决定?这些都需要综合考虑各种因素。
如今乳腺癌的MDT(多专科综合治疗)团队,不仅有乳腺的内科外科放疗化疗等直接相关的科室,还有一些非直接相关的团队也会加入,比如心理、心血管、骨科乃至妇科等相关科室。这些全程管理理念的进步带来的全方位治疗服务越来越人性化,给患者带来的更多的好处。
很多病人关心,乳腺癌手术后应该注意什么问题?王树森说,手术对于早期乳腺癌患者来说是最重要的根治型治疗措施,但并不是说手术后“一切百了”。即使接受了最为标准的手术治疗模式,仍有相当一部分患者可能会出现复发、转移。应该采取哪些措施来降低复发和转移的风险呢?肢体功能如何康复?机体形态如何保持?生活方式应该注意什么细节?这些都是临床上手术患者极为关注的问题。
从医生的角度来说,最关注的是如何降低复发和转移风险。对于恶性肿瘤来说,肉眼可见的、现代影像学手段能够发现的病灶,可以通过手术完整去除；但恶性肿瘤还可能存在远处微转移的病症,这些可能会检查不到,则需要辅助性的化疗、内分泌治疗以及靶向治疗等进行干预。
术后辅助治疗:服药护骨有讲究
针对网友关心的内分泌治疗出现的骨质疏松副作用、术后上肢淋巴结水肿等问题,如何处理?王树森说,对于这些患者,全程管理等理念就很重要,应该从手术治疗前就预估这些术后可能产生的后续影响,并进行预处理。
对于女性来说,四五十岁这一年龄段一方面刚好处于乳腺癌的多发阶段,另一方面又处于体内内环境、雌激素变化的骤变期,本身骨质疏松的风险就存在,随着时间的延长还在加剧。内分泌治疗会加剧骨质疏松的程度,所以选择治疗措施的时候就要进行预先的考量评估,骨质疏松明显的,选择药物要考虑最小影响。
针对已经因药导致骨质疏松的,则要从饮食和药物上都强调钙剂的补充,包括双磷酸盐药物的干预。根据患者的骨流失程度以及患者对药物的耐受程度,医生会进行相应的用药指导,一般来说三至六个月使用一次。
此外,双磷酸盐的使用还可能对肾功能产生影响。所以用药前需要检测肾功能；有的患者还会在用药24小时内出现骨骼肌肉酸痛等感冒样症状,医生对此有预期,会在患者首次服用此类药物时同时开出缓解不适症状的药物并告知患者对此有所预期。一般多次服用产生耐受后,症状会逐渐减轻。
有网友问,怎样才能知道术后肿瘤是否出现了转移?王树森说,乳腺癌早期手术治疗后,有多种复发模式,有局部复发、区域转移、远端转移等。骨是最常见的远处转移部位,目前临床上对骨转移最常见的筛查手段是骨扫描(ECT)。不过ECT筛查比较敏感,假阳性的几率也高。所以出现筛查阳性的话,还需要通过其他手段比如X片、CT、MR乃至活检等来进一步确诊。当然,医生也会根据患者具体的分期分型情况来决定是否进行相应骨扫描筛查。
王树森提醒,乳腺癌的预后相对较好,但患者务必坚持复查,及早发现转移的信号。尤其是保乳患者,术后乳房相应的后续随访监测是很重要的。
专家答疑:乳房出现痛痒症状不可轻视
1.读者提问:促排卵针会否增加乳腺癌风险?
王树森:建议育龄妇女备孕时最好先做乳腺检查。妊娠期妇女体内激素快速增高,乳腺也处于快速生长期,容易影响乳腺癌的诊断。在打促排卵针时,最好进行乳房评估,对可能存在的风险进行规避。
2.读者提问:哺乳期结束后需要排残奶吗?
王树森:残奶的存在更常见的是导致乳腺炎。对于有积奶的情况采取积极干预手段是有必要的。
3.读者提问:乳腺按摩可以疏通乳腺吗?
王树森:有乳腺肿块未排除恶性肿瘤之前,不宜进行按摩,不但会耽误诊断时机而且会加速肿瘤的扩散。对于乳腺增生等良性疾病,可能可以减轻不适症状,但并不会有实际上的帮助。
4.读者提问:乳头的轻微痛痒、乳房的湿疹等是否与乳腺增生有关?
王树森:年轻女性朋友关注的乳腺增生问题,是一种生理现象,大部分伴随的不适会让人觉得这是一种病症,实际上绝大部分的乳腺增生不必过于担心。
反而是乳头的痛、痒问题,如果已经咨询过相应专科、皮肤科医生确定为湿疹,如果排除了哺乳期的急性乳腺炎等情况,可能要考虑合并恶性肿瘤的可能性。如果是乳头派杰氏病等原位癌,乳头是可能会出现类似湿疹样表现的,建议有相关症状的网友到乳腺专科做深入检查。