肚子越来越大，原来是“淘气的葡萄”长到肚子里

日常生活中一颗颗晶莹剔透的葡萄放入嘴里甚是好吃，可是当女性朋友们在自己身体里遇见了“淘气的葡萄”可就不会那么开心了。你也许会好奇地问一句什么叫“淘气的葡萄”？这里指的就是一种妇科疾病——葡萄胎。

近期江苏省妇幼保健院(江苏省人民医院妇幼分院)的妇科就收治了多位葡萄胎的患者。这种疾病并不能早期自我发现，很多时候都是患者因为停经后发生异常情况，去医院检查发现自己非正常怀孕才引起重视的。

陆女士(化名)，28岁，她在3月底外院超声提示宫内早孕，前2天无诱因地出现阴道流血立即来我院急诊就诊，在进行妇科B超检查时提示其宫腔内见多个囊性暗区呈蜂窝状，提示葡萄胎可能，收住在妇科王秀丽主任医师的组上。入院后王主任团队立即完善相关检查，不久便给患者进行无痛清宫术的治疗，手术中见到大量小水泡标本送病理检查，术后病理确认是葡萄胎。同时清宫后定时监测小陆的血HCG指标不断下降且下降明显予以出院，并且详细告知小陆要定期进行门诊随访，避免葡萄胎的复发或恶变。

住院期间小陆非常配合医护人员的医疗护理工作，治疗效果明显。在此，王秀丽主任医师提醒广大的女性朋友们，平日里要多多关注自己的身体健康，如有异常应及时就诊、及早确诊、对症治疗，以免造成病情加重，增加自己痛苦和经济损失。

什么是葡萄胎？

所谓葡萄胎是是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块。葡萄胎可分为完全性和部分性葡萄胎两类。其部分可发展成妊娠滋养细胞肿瘤。

重点，以下6种情况要重视

100%的患者有停经史，停经时间从4～37周，平均为12周。

1、停经后异常阴道流血：是最常见的症状，80%的患者会出现阴道流血，一般在停经8-12周左右发生不规则阴道流血，开始量少，易被误诊为先兆流产。以后逐渐增多，且常反复大量流血，有时血块中可见水泡样组织。若大血管破裂，可造成大出血和休克甚至死亡。

2、子宫异常增大、变软：由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血，子宫体积一般增长较快。

3、卵巢黄素化囊肿：葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），由于大量HCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。一般不产生症状，偶尔因急性扭转而致急腹症。黄素化囊肿在葡萄胎清除后，随着HCG水平下降，于2～4个月内自然消失。

4、妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病：病人在妊娠早、中期即可出现妊娠期高血压疾病。

5、腹痛：由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。

6、咯血：少数葡萄胎病人有咯血的症状出现，在葡萄胎排出后多能自然消失。

如果遇到葡萄胎该怎么办？

葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。

1、清除宫腔内容物

由于葡萄胎子宫大而软，易发生子宫穿孔，故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快，出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管，以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时，仍可行刮宫术。

2、预防性化疗

应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有：①年龄>40岁；②葡萄胎排出前HCG值异常增高；③滋养细胞增生明显或不典型增生；④葡萄胎清除后，HCG不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值；⑤出现可疑转移灶者；⑥无条件随访者。预防性化疗一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素D等单一药物，但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量，不可减量，化疗尽可能在清宫前3天开始，采用多疗程直至HCG阴性。

3、子宫切除术

年龄超过40岁，无生育要求，有恶变倾向，小葡萄，HCG效价异常增高，可手术切除子宫。手术后仍需定期随访。

4、黄素囊肿的处理

葡萄胎清除后，黄素囊肿可自行消退，一般不需处理，如发生扭转，则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长，发生血运障碍，卵巢坏死，则需手术治疗。

5、葡萄胎合并重度妊高征的处理

若葡萄胎合并有重度妊高征，血压达160/110mmHg，特别是有心力衰竭或子痫时，应先对症处理，控制心衰，镇静、降压、利尿，待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等，因为不清除葡萄胎，妊高征也难以控制。

“淘气的葡萄”治疗后要注意什么？

1、饮食：应进食高蛋白，高维生素、易消化饮食。

2、活动与休息：患者出院后要保证充足的睡眠和愉快的心情，可适当活动。

3、预防感染：葡萄胎清宫术后禁止性生活一个月。维护个人卫生，保持外阴清洁，每日清洗外阴。同时注意体温的变化，体温升高要随时就诊。

4、避孕：葡萄胎患者随访期间应可靠避孕一年，避免再次妊娠与恶变鉴别困难，并且病人机体的康复也需要时间。避孕方法宜选用避孕套或口服避孕药，不宜选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或造成穿孔。

5、随访：葡萄胎病人有10%～20%恶变的可能，因此葡萄胎的随访非常重要！清宫后必须定期随访。尤其是随访尿或血内HCG的变化，可早期发现恶变倾向，对疾病预后尤为重要。

葡萄胎清宫术后必需每周查血或尿的HCG一次，直到连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。第二年起每半年一次，共随访两年。在此期间还应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，要定期做妇科、盆腔B超及X线胸片检查，如果发现异常症状应及时就诊。

稿件来源 /妇科支部 李小淅

编辑 / 妇幼党政办

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