【孕产课堂】一次剖宫产，次次剖宫产？

分娩方式该如何选择一直受到关注

顺产的产妇产后恢复快、住院时间短

而经历过剖宫产的妈妈就会发愁

是否一次剖宫产，次次剖宫产

连选择的权利都没有了呢？

“想要生二胎，真的要继续挨一刀？

”别着急，看看下面的答疑你就清楚了。

剖宫产术后再次妊娠

有哪些分娩方式可以选择？

▶有两种选择：

1.选择性再次剖宫产

2.剖宫产术后再次妊娠阴道试产

▶剖宫产术后再次妊娠阴道试产适合于哪些孕产妇呢？

既往曾有1次子宫下段横切口剖宫产史且无阴道分娩禁忌证的孕妇，在接受正确的咨询并充分知情同意后可选择剖宫产术后再次妊娠阴道试产。

▶适应症包括：

1、 孕妇及家属有阴道分娩意愿。

2、 既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。

3、胎儿为头位。

4、不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征。

5、2次分娩间隔≥18个月。

6、B超检查子宫前壁下段肌层连续。

7、估计胎儿体质量不足4 000 g。

如何提高剖宫产术后

再次妊娠阴道分娩成功率？

年龄<35岁；

身高较高；

体质指数（BMI）<30 kg/m2（没有肥胖）；

有阴道分娩史（之前试过阴道分娩）；

自然临产（本胎有临产发动了）；

胎头衔接或先露位置更低；

宫颈条件好。

哪些孕妇不适合阴道分娩呢？

1、已有2次及以上子宫手术史。

2、前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或T形切口。

3、存在前次剖宫产指征。

4、既往有子宫破裂史；或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史。

5、前次剖宫产有子宫切口并发症。

6、超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处。

7、估计胎儿体质量为4 000 g或以上。

8、不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。

想试试自己生，需要做什么准备？

1、充分咨询并了解剖宫产术后再次妊娠阴道试产的相关知识。剖宫产术后再次妊娠阴道试产的成功率各国报道不一，从60%～80%不等，子宫破裂的风险约1.36%，一旦发生子宫破裂，孕妇输血率、子宫切除率和围产儿发病率、死亡率明显增加。因此，剖宫产术后再次妊娠但有阴道试产意愿的孕妇及家属应向有丰富经验产科医师的充分咨询，了解利弊及发生胎儿窘迫、子宫破裂等的紧急处理措施，充分考虑后做出分娩方式的选择。

2、必须在产前充分评估，可提高试产的成功概率并减少并发症的发生。建议在孕36～37周由高年资产科医师为孕妇进行充分评估，确定分娩方式、计划的分娩日期、是否引产等。

3、适宜的孕期营养及运动，合理控制孕期体质量，降低巨大儿发生率。

来源：广州妇幼保健

内容选自：《剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识（2016）》，中华妇产科杂志2016 年8月第51卷第8期第561-564页作者：中华医学会妇产科学分会产科学组

整理：广州市妇女儿童医疗中心 妇女保健部