复习 | 胎盘也会搞事情？

导言

周末难得好天气，哄睡了宝宝，花花在沙发上来了个葛优躺，准备刷剧享受一下。

谁知电视机还没打开，电话倒先响了。原来是怀孕五个月的表妹来电，一接通电话就听到表妹焦急万分的声音:「姐啊，出大事了！我的胎盘变球拍了！」

啥，胎盘变球拍？这是怀了个网球爱好者的节奏吗？花花满头雾水，赶紧让她把B超报告拍照发过来。

一看，原来不是什么胎盘变球拍，而是球拍状胎盘。

球拍状胎盘

正常胎盘呈圆形或卵圆形，脐带附着于胎盘胎儿面，位于胎盘的边缘和中央之间。如果脐带附着于胎盘边缘，看起来就像网球拍，被称为球拍状胎盘。

球拍状胎盘比较少见，属于脐带附着异常情况。在孕期，一般不会有太大影响；在分娩过程中，一般也不影响母体和胎儿的安全，常常产后检查胎盘时才发现。但是，也有意外情况，如果脐带附着位置位于胎盘下缘近宫颈处，可能受胎儿先露部的压迫，影响胎盘功能，造成胎儿宫内窘迫，甚至死亡。

帆状胎盘

脐带附着异常情况除了球拍状胎盘，还有个更麻烦的老大哥——帆状胎盘。

聪明的你一看名字就猜到胎盘形状了吧？对的，既然球拍状胎盘像球拍，那帆状胎盘肯定像船帆了。

帆状胎盘的「与众不同」之处在于：脐带不是附着于胎盘的中心或者偏中心位置，而是胎盘之外的胎膜上。脐带的血管由原本被包裹的状态分散成数条分支，呈扇形往外延伸，最终与胎盘的边缘部位相连。这些呈扇形分布的血管分支分布在羊膜和绒毛膜之间，形成一种膜状结构，好像帆船的帆布，所以叫做帆状胎盘。

正常胎盘的脐带外层是含水量非常丰富的Q弹、胶样物质——华通胶。它包裹着脐带内的血管，具有保护功能。帆状胎盘的血管分支缺乏华通胶的支持和保护，非常容易发生破裂。如果位于胎先露的下方，接近或者覆盖宫颈内口，可能会发生血管破裂，引起大量、快速失血，造成胎儿缺氧或死亡。

帆状胎盘比球拍状胎盘的风险更高。球拍状胎盘脐带内的三根血管至少被华通胶包裹着，并且附着于胎盘胎儿面；而帆状胎盘不仅脐带内的血管「跑了出来」，附着点还在胎膜上。打个比方，球拍状胎盘是地基打得还可以，但是工程设计出现了偏差；帆状胎盘更像地基没打稳，还使用豆腐渣材料逞强盖摩天大楼，危险更多几分。

异常胎盘形成的原因

这俩让人头疼的「异常兄弟」是如何出现的呢？目前没有定论。在各种猜测中，「向营养学说」支持的人比较多。在胚胎发育早期，脐带附着在胎盘上的位置很可能是正常的，由于胎盘部位的子宫内膜出现炎症或者发育不良，胎盘的血供不能满足胎盘的生长需要，胎盘便向血供更丰富的方向「跑」去，从而导致脐带逐渐偏心至边缘，甚至跑到了胎盘的外面。另外，有研究指出双胞胎、多胞胎等是帆状胎盘发生的危险因素。临床中也发现高龄产妇、有剖宫产或多次流产史的女性更容易出现帆状胎盘。

异常胎盘如何检查？

目前，用于诊断球拍状胎盘和帆状胎盘的主要检查方式是彩超多普勒技术。随着超声技术的不断成熟，球拍状胎盘和帆状胎盘的产前检出率逐年提高。超声检查可以观察胎盘和脐带附着位置，阴道超声检查可以更清楚地显示宫颈内口及其周围的结构、胎膜上前置血管的走行情况等。

有研究发现，产前超声有目的地观察胎盘和脐带附着位置，可提高帆状胎盘的显示率，诊断准确率可以达到百分之九十以上。但是，超声检查准确率也受限于许多因素，如孕周过大或过小、羊水过少、胎盘位于后壁以及胎儿位置等，所以也有miss的时候。

一般来说，单胎在孕28周前、双胎在孕20周前，是诊断是否存在胎盘异常的最佳时间。虽然在孕11周~14周就可清晰显示脐带附着点，但随着孕周的增大，胎盘会因子宫增大而发生移位，这也是为什么有的孕妇孕早期胎盘显示正常，到孕中期却变成了帆状胎盘。至于孕晚期，受羊水量、胎儿和胎盘位置的影响，脐带附着点显示不清或者被胎儿遮挡，更容易漏诊。

无论是球拍状胎盘还是帆状胎盘，一经确诊，都应加强对胎儿的监测。如果比较幸运，脐带血管位于胎先露的上方，那么一般不会对胎儿有明显影响。若未发现明显的胎儿缺氧征象或母体并发症，可等到胎儿37 周以上再择期进行剖宫产术。万一出现胎心监护异常或胎儿窘迫，要及时进行剖宫产终止妊娠。

完

如果把子宫比作宝宝的房子，那么胎盘就是供应宝宝营养的大仓库。仓库出了问题，最先影响的就是「口粮」。

花花希望孕妈咪们不要轻视孕期的小问题，也许它们看起来并不重要，但是也有可能变成关键的大问题。

当然啦，花花最喜欢的是「没问题」。希望你们都幸运，都没问题。

参考文献

[1] 杨悦,张虹,程萌,等. 157例帆状胎盘临床分析[J]. 中国妇幼保健,2016,31(21):4423-4425.

[2] 庄佳玲,张蒂荣. 帆状胎盘的产前超声诊断研究[J]. 中国超声医学杂志,2012,28(7):642-644.

图片设计：Joe Bauldoff

责任编辑：筱箬

原创文章，未经许可，请勿转载。