孕妇重度血小板减少——200天！顺义妇儿医院全程护佑

文 / 北京顺义区妇幼保健院

2018-03-16 19:17

血小板是人体负责凝血的基本成分，血小板异常减少，会极大地增加患者出血的机率。近期，北京儿童医院顺义妇儿医院产科收治一名妊娠期重度血小板减少症的孕妇，经积极输血、输血小板，及时剖宫产，母女平安，结束了我院对该患者200天的全程护佑。

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3月2日，顺义妇儿医院产科紧急收治李女士住院待产，当时患者血小板的值在正常范围最低值的1/3以下。

李女士于怀孕8周时在我院门诊产检，发现血小板仅有68×109/L（正常值：100-300×109/L），经仔细询问病史，她自11岁时患过敏性紫癜，16岁时发现血小板数值低后口服药物治疗，产科专家建议患者立即至上级医院进一步检查。患者孕16周在北京大学第一医院血液科行骨穿等检查,诊断血小板减少症，口服升血小板药物对症治疗，孕期血小板波动于36-51×109/L。之后患者因高危妊娠转至我院产科孙彦华主任门诊，定期产检，严密监管。孕35周时，患者血小板降至了34×109/L，孙彦华主任与北京大学第一医院专家会诊后建议孕37周足月时输注血小板后剖宫产终止妊娠。没想到仅5天后，复查血小板就降到了28×109/L，不及成人最低正常值的1/3，立即收入院。

“初产妇，孕35+4周未足月，妊娠期重度血小板减少症，血小板仅有28×109/L”，孙彦华主任查房后迅速总结病情，并做出指导意见：患者血小板极低，需尽快终止妊娠；术前输入血小板，静点地塞米松，待血小板增加至50×109/L以上，适时手术；请麻醉科会诊选择麻醉方式。

大家立刻分头行动起来，请示顺义储血站，成功配同型血小板2单位及时输入，麻醉科主任周作东会诊，要求严格禁食水以备全麻，如果条件允许可以考虑单次腰麻。

3月5日晨，产妇孕36周，经输入血小板一系列治疗后，此时血小板的值够安全了。孙彦华立刻组织妇产科、麻醉科、内科会诊，经过米鑫副院长、孙彦华主任、周作东主任、李雅君主任等对病情的深入讨论后，一致通过当日上午进行剖宫产手术的建议，并对术前、术中、术后的注意事项做了详细安排，可能发生的意外情况作了充分的准备。9时30分，患者进入手术室，麻醉科周主任根据患者目前的血小板情况，果断选择了腰麻，孙彦华主任行剖宫产术。9时58分，手术开始，4分钟后一个2560克的女婴顺利降生。医生立即采取防止术后出血的治疗措施，胎盘娩出顺利、子宫收缩良好、出血量少、手术成功。