氯米芬反复促排失败，还应该继续促排吗？

得了多囊之后，经常会遇到这样的问题，“我这次促排又失败了”，“可以连续促排吗？”关于如何快速促排成功，你最关心的问题，今天一文帮你搞定！

多囊卵巢综合征为什么需要促排？

众所周知，多囊卵巢综合征是无排卵性不孕的主要原因，其主要的临床特征之一为排卵稀发或无排卵。而排出成熟的卵子是成功受孕的第一步，所以对于多囊患者想要成功受孕，促排是必经之路。

什么是氯米芬促排失败？

氯米芬促排失败指的是氯米芬治疗后没有排卵，并非成功诱发排卵后不能妊娠。

通常情况下，接受氯米芬治疗的女性大部分会成功排卵，约有20%~25%会出现促排失败，如果连续3个周期氯米芬诱发排卵失败，称为氯米芬抵抗。即：自然月经或撤退性出血第五天开始，使用氯米芬50mg每天，连续使用五天无效，于下一周期加量，每次增加50mg每天，直至第3周期，加量至150mg每天，连续使用5天依然无排卵，则说明存在氯米芬抵抗。

多囊患者为什么会反复促排失败？

常见原因：

（1）过度肥胖；

（2）高胰岛素血症／胰岛素抵抗；

（3）雄激素过高；

原理：

正常排卵周期的建立需下丘脑—垂体—卵巢轴功能正常。而由于多囊患者卵巢雄激素产生过多，会抑制下丘脑－垂体对氯米芬的反应，导致氯米芬诱发排卵失败。

而对于胖型多囊的患者，肥胖会抑制了性激素结合球蛋白，增加雄烯二酮的产生，降低了胰岛素的敏感性，从而导致循环中雄激素水平、胰岛素水平明显升高从而影响卵巢对氯米芬的反应，从而导致氯米芬诱发排卵失败。。

通过刚刚讲的原理，多囊患者尤其是胖多囊的患者需要知道一点：肥胖型多囊不仅对氯米芬反应差，更易于发生氯米芬抵抗，而且对氯米芬抵抗患者的促排药——促性腺激素的反应也常不尽如人意，甚至对腹腔镜下卵巢打孔术的效果也不尽如人意。

促排药物可以连续使用吗？

答案当然是不可以！

原因：促排卵药物连续使用3～6个周期以后会使体内雌激素水平下降卵巢储备功能下降，而多囊患者本身普遍卵巢功能偏低，这就更不利于卵巢功能的恢复。

所以，服用氯米芬促排不可连续使用超过6个周期，促排失败后需要给卵巢一些时间恢复其功能，待卵巢功能有所提升之后，再考虑是否继续促排。

反复促排失败应该怎么办

对于肥胖型多囊：根据刚刚我们讲到的原理，由于肥胖型多囊对氯米芬、促性腺激素的反应差，对腹腔镜下卵巢打孔术的效果也不尽如人意，对于这类患者的一线治疗是减轻体重。

大量研究表明，促排治疗之前对患者进行生活方式调整、饮食控制结合锻炼能够明显改善促排卵效果。必须强调一点：即使体重减轻低于5%也有明显的效果。

对于其他存在氯米芬抵抗的患者，医生会结合并使实验室检查和对既往氯米芬治疗的观察，考虑其他治疗方式，比如延长氯米芬治疗时间，或者辅助用糖皮质激素、口服避孕药、胰岛素增敏剂、联合卵巢打孔术。

但是不管选择怎样的治疗方式，生活方式的调理、减肥一定不能忽视，减肥能够增加药物敏感型和效果，减少激素类药物和二甲双胍的用量。

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