【金医健康传播】说说“宫颈糜烂”

文 / 复旦大学附属金山医院
2018-03-09 18:22

门诊工作中,经常会遇到病人拿着体检报告焦虑的问:医生,我体检有宫颈糜烂,怎么办?会不会得宫颈癌啊,会不会影响生育呢?作为医生,每天都会碰到这样的问题。那么什么是“宫颈糜烂”呢?“宫颈糜烂”会癌变吗?是否需要治疗呢?

首先,“宫颈糜烂”不是病。什么是糜烂?医学上,糜烂是皮肤和粘膜处的浅表性坏死性的缺损,局限于粘膜表层。宫颈是子宫的一部分,位于阴道顶端 。平时由于性生活、分娩、人流、感染等,极易受到伤害。在宫颈阴道部,有两种上皮:鳞状上皮和柱状上皮。这两种上皮有一个交界,叫鳞柱交界。平时由于受到雌激素的影响,位置会发生变化。雌激素水平低时,鳞柱交界会向宫颈管内靠近,雌激素水平高时,鳞柱交界就会向阴道靠近,就像大海的潮汐一样。在变化过程中,就形成转化区。在转化的过程中,需要有新生的鳞状上皮和柱状上皮覆盖暴露的组织。由于鳞状上皮较厚,可以覆盖下方的血管,看起来跟周围组织一样,看不到下方的组织和血管。但是柱状上皮和新生的鳞状上皮很薄,可以透过柱状上皮和新生的鳞状上皮,清楚的看到下方红色组织和血管,肉眼看起来呈细颗粒状的红色区域,跟糜烂一样,而事实上这个过程没有病理学上的上皮溃疡缺失所致的真性糜烂,也没有慢性宫颈炎的子宫颈间质中出现炎症细胞,只是一个正常的生理现象。在2008年后的《妇产科学》中,已经取消宫颈糜烂这个诊断,而由“宫颈柱状上皮异位”来替代了。

既然“宫颈糜烂”不是病,那是不是就可以不管不问了呢?当然不是。单纯性的宫颈糜烂(宫颈柱状上皮异位)是一种生理现象,不需要治疗。但是宫颈糜烂有时候会合并一些宫颈病变,尤其会合并人乳头瘤病毒(HPV)感染,就要引起重视了,因为部分长期感染HPV的患者会引起宫颈癌前病变甚至宫颈癌的可能。所以,建议21岁后有过性生活的女性朋友,每年进行一次TCT检查,30岁以后每三年进行一次TCT+HPV的联合筛查。如果发现有问题再由宫颈科医生进行处理,必要时要进行阴道镜检查及活组织检查,以排除子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌。当然,如果即使单纯性的宫颈糜烂(柱状上皮异位)导致反复白带增多,异味,感染,性生活出血,也会给患者带来很大的困扰,即使没有病变,也是需要治疗的。另外,既然没有合并其他病变的“宫颈糜烂”是一种生理现象,也是不会影响生育的。

总之,“宫颈糜烂”不要紧张,但是也不能放任不管,进行定期检查,随访即可。