不可忽视的女性慢性不规则下腹痛——子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是雌激素依赖的慢性炎症，影响了6%-10%的育龄期女性。50%-60%的内异症患者有盆腔痛，约50%的患者因子宫内膜异位症而致不孕。由腹腔镜被确诊为子宫内膜异位症的青少年女性患者中有近三分之二均表现有慢性非周期性的盆腔痛。

少量研究提示仅有9.4%的青少年女性患者呈现典型的症状——仅在月经期出现的周期性疼痛。那么，青少年女性和成年女性发生内异症的症状是否有差异呢？这种差异是否能够帮助我们尽早发现并诊断子宫内膜异位症呢？

波士顿儿童医院与哈佛医学院教学附属布列根和妇女医院（Boston Children’s Hospital and Brigham and Women’s Hospital） 进行了一项横断面研究，募集了年龄≤18岁的青少年子宫内膜异位症患者（n=295）和年龄＞18岁的成年子宫内膜异位症患者（n=107）作为研究队列进行问卷调查，选择年龄≥7岁的无子宫内膜异位症的绝经前妇女（n=268）作为正常对照组。他们总结发现：

诊断差异

青少年内异症患者开始出现症状的平均年龄为13岁（8岁-18岁），在平均年龄14岁时因为疼痛首次就医，在平均年龄16岁时被确诊。而据成年内异症患者在平均年龄16岁时出现症状，平均年龄20岁时首次就医，在平均年龄22岁时通过接受腹腔镜被确诊。青少年患者从出现症状到确诊平均历时2年，而成年患者平均需要历时5年（P＜0.001）。成年女性在首次就医到确诊需要消耗的时间是青少年女性的三倍(3.0-4.0 vs 1.2-1.4年; P=001)。

非周期性疼痛差异

大部分受试者（93%）月经期会经历中等疼痛（需要药物治疗或卧床休息），关于疼痛程度两组人群之间无统计学差异。那些被确诊为内异症的患者中，近二分之一的青少年和近三分之一的成年女性均表示疼痛始于第一个月经周期(P=0.02)。较青少年而言（12%），更多的成年女性（25%）反映初潮后痛经的时间长于2年。可见，青少年内异症患者初潮后出现疼痛时间较早，而成年内异症患者疼痛时间较长。

泌尿系统及胃肠道症状差异

患者常常抱怨会恶心。研究显示，较成年患者（51%），青少年患者（70%）经常表现有盆腔痛伴随恶心（P=0.004）。成年患者（57%）较青少年患者（32%）更多主诉出现月经周期性疼痛伴随着尿频（P=0.05）。可见，盆腔痛伴随恶心可能是青少年内异症患者的一大特点。

这项研究给我们带来了什么样的提示呢？

1、非周期性疼痛在内异症患者中发生率是很高的（青少年患者：66% vs 成年患者：76%）。这正提示了内异症相关的疼痛仍是非周期性的，而且很可能随着年龄的增长，疼痛更加不规则。

2、痛经的早期发作是青少年内异症的另一个特点，痛经大多发生于初潮的2年内。而成年患者更多的是在初潮2年后才发生痛经。

3、呕吐，便秘，胃肠道不适或尿频等症状在青少年患者与成年患者之间并无差异，但是青少年患者更多的会出现恶心。恶心的症状多与盆腔痛相关，所以当青少年女性经期伴有恶心的症状时，怀疑发生内异症的概率可以升高。

非周期性盆腔痛，初潮后2年内发生痛经，经期有恶心的症状，可以为诊断青少年子宫内膜异位症提供参考，当临床医生接诊此类患者，应高度警惕子宫内膜异位症。