脐带脱垂到底有多危险!产科医生又为何要全程跪地托举……

文 / 医学界妇产科频道mp
2018-03-02 21:18

屡上新闻的“脐带脱垂”,是什么造成的?有多危险?

作者|王广大

来源|医学界妇产科频道

前段时间(long long ago),小编发了“最美跪姿”的文章,后台许多医生留言自己都做过类似的事情,不禁为各位医生点赞!

过去了一个多月,小编在浏览新闻时,发现脐带脱垂的新闻也常有:

小编坐不住了,觉得有必要来说一说脐带脱垂这件事情!那么脐带脱垂究竟是怎么造成的?有哪些危害呢?脐带脱垂后应该采取哪些措施呢?

宝宝你人还没出来,为啥把脐带踹出来呀!

脐带脱垂听起来很可怕!其实就是很可怕。我们先来看看脐带脱垂的官方解读吧:

脐带脱垂是指在胎膜破裂情况下,脐带越过胎先露脱出于宫颈口外降至阴道内,甚至露于外阴部,或者在胎膜未破时,脐带位于胎先露前方或一侧,是严重威胁围产儿生命的产科急症之一。(还是官方老哥稳!)

哎我就纳了闷儿了?这好好的生个孩子,怎么孩子没出来,脐带先出来了呢?到底咋么一回事儿捏?

造成脐带脱垂的原因有哪些?

一是自发性因素:

包括胎位不正、羊水过多、早产、胎膜早破、多胎妊娠、胎儿畸形、脐带异常和胎儿体重 < 2500 g 等,主要特点是母儿因素影响胎先露衔接入盆,或者存在脐带异常。(宝宝心里苦啊,宝宝也很绝望啊!)

二是医源性因素:

包括胎先露未衔接时人工破膜,胎膜破裂后实施外倒转术,产时旋转胎头例如将枕后位转为枕前位,羊膜腔灌注,放置球囊促宫颈成熟等产科干预措施。主要特点是上述产科干预使得胎先露高浮,离开骨盆入口,或者造成破膜破裂。

脐带脱垂到底有多危险?

脐带脱垂发生率为0.1%~0.6%。在胎膜破裂的情况下,脐带脱至子宫颈外,可导致脐带血流供血中断,是引起围产儿死亡的重要原因,围产儿的病死率可达20—30%。脐带脱垂后,脐带受压以及外界环境刺激引发脐血管痉挛,脐血流受阻,导致胎儿畸形缺血缺氧、死胎、新生儿窒息、脑瘫等严重并发症。

好可怕,难道就因为宝宝太可爱就欺负宝宝嘛....别害怕!让产科医生来守护你!

遇到脐带脱垂,如何处理?

分娩方式★★:

迅速、全面评估母儿状况,尽快决定适宜的分娩方式,大多数情况下采用剖宫产。根据胎心率是否异常,决定剖宫产的紧急程度。如果宫口已经开全且预计可以迅速、安全地经阴道娩出胎儿,可通过阴道分娩,此时往往需要阴道助产。

解除脐带受压★★★:

这一点至关重要!敲黑板划重点!

即使需要紧急剖宫产,也要在术前准备时,尽一切可能采取各种方法解除脐带受压,避免导致胎儿窒息,直至胎儿娩出。

如何解除脐带受压呢?

提高胎先露法:包括徒手法和膀胱充盈法。

徒手法:通过阴道用中食指上推胎先露,是解除脐带受压最常用的干预方法。通常新闻中产科医生全程托举脐带正是采用了最快速有效的“徒手减压大法”。

膀胱充盈法:通过Foley导尿管往膀胱注入500~700 ml生理盐水,然后夹闭导尿管,快速充盈膀胱,以达到提高胎先露和缓解脐带受压的目的。

体位管理法

包括胸膝卧位、Trendelenburg 体位(仰卧头低脚高位)以及 Sims 体位(左侧卧位同时垫高左髋),主要通过改变体位来预防或减轻脐带受压。

宫缩抑制剂

可以作为缓解脐带压迫的辅助方法之一。目的是减少宫腔压力,缓解脐带遭受压迫的同时,增加胎盘灌注。

以上三种方法,手段不同,目的一致,都是为了解除脐带受压

结语

所以,一旦发生脐带脱垂,至关重要的是评估当时的母儿状况以及可用的医疗资源,决定下一步的处理。可以联合体位管理、膀胱充盈法以及宫缩抑制剂等各种保胎措施,解除脐带压迫,缓解血管痉挛,改善围产儿预后。最后,孕妈妈也要定期产检,及时发现情况!

参考文献:

[1]Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.Green-top Guideline no.50.Umbilical cord prolapse[J/OL].2014.

[2]asegawa J,Sekizawa A,Ikeda T,et al. The use of balloons for uterine cervical ripening is associated with an increased risk of umbilical cord prolapse: population based questionnaire survey in Japan[J]. BMC Pregnancy Childbirth,2015,15: 4.

[3]袁雨,漆洪波.英国皇家妇产科医师学会《脐带脱垂指南》2014版要点解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31 ( 4) : 276-280.

[4]刘铭,段涛.脐带脱垂的预防和急救处理[J /CD].中华产科急救电子杂志,2017,6(1):24-27.

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