肿瘤防控60年60人 | 魏丽惠：什么时候打宫颈癌疫苗接种效力最高？

作者 | 干玎竹

来源 | 搜狐健康

目前我国宫颈癌疫苗已经全面开始接种，一些地区甚至出现了供不应求的现象。而且“轻熟女”显然更为关注，不断有人打听，我已经结婚/生娃了，还有必要打疫苗吗？带着这些疑惑，搜狐健康拜访了中国四价宫颈癌疫苗上市前临床注册试验总负责人、北京大学人民医院妇科魏丽惠教授。

有性生活之后还有必要接种宫颈癌疫苗吗？

魏丽惠指出，高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌的病因，而HPV感染是最常见的生殖道病毒性感染。一项基于美国人群的研究显示，有性行为的男性和女性一生中感染HPV的几率高达85%—90%。

HPV病毒主要是通过性接触传播，小部分还可以通过密切接触、间接接触、母婴垂直和水平传播，以及医源性接触传播。因此，HPV的感染途径是多样化的，比较难预防。

此外，HPV自然感染后所产生的抗体不能提供长期的免疫保护，而疫苗接种引起的免疫保护效力可以预防再感染或预防相关病变的再次激活。

而且，中国人与外国人感染HPV的特点不同，中国女性HPV感染率按年龄呈“双峰”分布：第一个高峰在“17—24岁”，第二个高峰在“40—44岁”。不像西方国家女性是在30岁前形成HPV感染的高峰，30岁后就逐渐下降。

综上，年龄在45岁以内的女性接种宫颈癌疫苗都可能获益。在我国的临床疫苗实验中,也证实了大年龄组（24岁—45岁）女性接种疫苗后有保护效力。

何时接种宫颈癌疫苗效力高？

魏丽惠表示，疫苗对于没有性生活青少年女性效果最好，所以世界卫生组织（WHO）要求，宫颈癌疫苗应在性活动前接种，即在第一次暴露于HPV感染前接种，大部分国家免疫计划也都是针对青少年女性。在全球的四价疫苗临床试验中观察到，对于从未感染过HPV的女性无论年龄大小，都可以得到100%的效果；即使在一过性HPV感染的女性中（高达80%的女性一生中可能感染HPV，但是大多数女性能通过自身免疫将进入体内的HPV病毒消灭掉，这种感染就称为“一过性感染”），青少年组（16岁—26岁）的疫苗保护效力达到100%；年龄较大组（24岁—45岁）的保护效力也有66.9%。在新感染HPV病毒女性或持续感染HPV病毒女性中，也看到有一定效果。

所以年龄在45岁以内的女性接种宫颈癌疫苗都可能获益。

接种疫苗前是否需要查HPV病毒感染情况？

魏丽惠解释，WHO提出，没有必要在接种宫颈癌疫苗前查接种者是否已经感染HPV，因为无论女性是否感染HPV，均可以从接种疫苗中获益。另外， 四价疫苗是预防HPV病毒中的6、11、16、18四种亚型，不同的人感染的类型不一样，接种疫苗后，可能对已感染的病毒类型无效，但可以预防另几种未感染的类型。

打完疫苗能保护多久？

魏丽惠说，由于宫颈癌疫苗在国外最早上市是在2006年左右，至今已十余年，已观察预防效果可以持续8年—10年，随着时间推移还在观察长期的效果。美国国家疾控中心（CDC）官网上显示：

1、研究显示疫苗保护效果是持久的。

2、目前追踪研究时长为10年。

3、未有迹象显示疫苗保护效力会随着时间而减弱。

打完疫苗，是不是就不会得宫颈癌了？

魏丽惠强调，疫苗作为一级预防，不能预防百分之百的宫颈癌，WHO提出接种疫苗后仍需定期筛查。因为HPV病毒有上百种亚型，可以引起子宫颈癌的主要亚型也有10余种。而目前批准的HPV疫苗主要针对HPV 16和 HPV 18两个高危亚型，理论上能预防71%的宫颈癌感染风险，即使国外已上市的九价疫苗也只可以预防90%以上的子宫颈癌。如果感染了疫苗防护之外的 HPV 亚型，还是有可能导致宫颈癌的。目前尚无明确的数据证明接种疫苗后，可以延长多长时间筛查。所以仍然建议：二级预防仍然非常重要。在确保筛查质量前提下，细胞学初筛（巴氏涂片和液基细胞）3年查一次，HPV检测如果是阴性可以5年查一次。但如果筛查质量无法保证，为了减少漏诊，建议1年—2年查一次。