B超报告上的「子宫内膜不均匀」是啥意思?
导言
曾几何时，妖塔也是个美食爱好者。偶尔开一瓶不错的红酒，煎两块刚刚好的牛排（非半成品哦），再弄点小玫瑰花点缀一下气氛……现在想想也是极好的。自从有了小妖塔，几乎没什么时间烹饪了，只能偶尔红酒配辣条来解解馋。
▲图片来源于网络
这不，又到了一周一次的「解放时间」，妖塔正要享用手中的辣条时，却接到一条咨询：塔叔，快来帮我看看B超报告，上面写的「子宫内膜不均匀」是啥意思？要紧吗？为啥会这样呢？
作为六层楼团队「最正经」的人，我立马放下辣条和红酒，用理论知识击退了她所有的疑惑和担忧。想来在临床工作和日常咨询中，确实遇到了很多关于「子宫内膜不均匀」的情况，索性今天就讲个明白吧。
如果B超报告显示「子宫内膜不均匀」，我们首先要做的是静下心来，好好想一想自己处于月经的哪个时期。如果很快要来月经了，那么对于这个B超报告，妖塔建议先不要放在心上。因为这里的「子宫内膜不均匀」可能只是子宫内膜在脱落前的一个表现。对于这种情况，只需静静等待，在月经干净后3天再次复查B超，往往会收获惊喜。
既然妖塔立下flag，今天要把「子宫内膜不均匀」讲明白，那么接下来就为大家讲一讲：如果月经干净后3天复查B超仍然显示「子宫内膜不均匀」，存在哪几种可能？该如何应对呢？
让我们打开手中的辣条，举起杯中的红酒，开始认真听讲，逍遥甩！
子宫内膜不规则脱落
虽然每一位女性朋友都比较了解自己月经的脾气，但相信仍有一部分同志并不知道自己为什么会来月经。其实，之所以月经会如期而至，是因为女性体内有一个「下丘脑-垂体-卵巢」轴，在月经来潮之前造成女性体内雌孕激素共同下降，形成月经。而月经的组成除了血液以外还有脱落的子宫内膜。所以，当这个轴出现了问题——黄体萎缩不全，雌激素虽然撤退了，但孕激素仍垂死挣扎，这时就会出现「子宫内膜不规则脱落」，也就是俗称的月经「淋漓不尽」，B超就可能会显示「子宫内膜不均匀」。
如果出现了上述情况，各位看官先莫慌张，我们可以通过在月经后期添加孕激素的方法，人工模拟孕激素的迅速撤退，造成子宫内膜的剥离，从而消除症状。
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是宫腔占位中比较常见的一种，可以发生于任何年龄。目前研究表明，子宫内膜息肉的形成可能与雌激素水平、慢性炎症等因素有一定的关联。有时子宫内膜息肉可能没有任何症状，但有时则可能引起子宫异常出血或月经量过多。
息肉的特点就是没有特点，数目、形态、大小都没有规律可言。子宫内膜息肉的超声表现一般为「宫腔内可见高回声」，但当息肉较小且多发的时候，B超就可能会显示「子宫内膜不均匀」。除此之外，还可能提示为「子宫内膜增厚」、「前后壁内膜厚度不一致」、「蜂窝状改变」等。
如果怀疑子宫内膜息肉，目前临床上选择最多的处理方式是手术切除。通过宫腔镜这种微创手术，直击病灶，解决问题。
子宫内膜增生
子宫内膜增生，是指由于异常激素状况导致的子宫内膜发生增生性的病变。它可以发生在任何年龄，例如青春期、生殖期、围绝经期、绝经后期等。目前已经基本明确，子宫内膜增生主要由子宫内膜长期受到雌激素的持续刺激所致，主要表现为阴道不规则出血、月经稀发、闭经或闭经一段时间后阴道出血不止等。然而，并不是所有的子宫内膜都会对雌激素言听计从，因此就会出现子宫内膜增生参差不齐，这也就是为什么B超会显示「子宫内膜不均匀」。
针对子宫内膜增生的问题，对于不同年龄段的患者，治疗方式有所不同。可以选择药物治疗，也可以选择宫内节育器治疗，还可以选择宫腔镜手术或子宫内膜去除手术等。
子宫粘膜下肌瘤
相信子宫肌瘤大家已经不陌生了，那么什么是「子宫粘膜下肌瘤」呢？通俗地说，子宫就像屋子，我们住在屋子里面可以看到墙壁上有凸起，可单发，亦可多发，这些凸起就是子宫粘膜下肌瘤。因为子宫肌瘤使部分子宫内膜凸起，增加了子宫内膜的面积，从而造成月经量增多。而且宫腔形态变得不规则，也会导致异常子宫出血，子宫内膜剥脱不全。一般而言，B超对于子宫粘膜下肌瘤的描述为「子宫内膜回声不均匀」、「宫腔内可见低回声结节压迫子宫内膜」、「子宫内膜显示不清」等。
因为子宫粘膜下肌瘤改变了宫腔的形态，除了可能诱发月经量增多或者异常子宫出血以外，还可能影响受精卵着床。所以，对于育龄期或因为子宫粘膜下肌瘤出现月经量增多、经期延长等症状的女性朋友，可以选择宫腔镜手术来切除肌瘤。
宫腔粘连
宫腔粘连是因为子宫内膜受损和子宫壁肌层互相粘连导致的宫腔部分或完全闭锁。一般情况下，宫腔粘连是由宫腔内手术操作或感染引发的，主要表现为月经过少、继发性闭经、不孕、周期性腹痛或流产等症状。发生宫腔粘连时，B超往往会显示「子宫内膜不均匀」、「子宫内膜厚薄不均」、「局部子宫内膜回声中断」、「子宫内膜局部毛糙」等，而且往往还可能合并有「宫腔内不规则无回声区」，预示着宫腔内有积液。
其实在了解宫腔粘连之前，妖塔和很多女性朋友一样，以为一旦发生了宫腔粘连，人生就无望了。其实不然，宫腔粘连可以先通过手术的方式，将粘连分离开，之后再通过放环或者人工口服雌孕激素模拟人工月经周期治疗，从而达到防止宫腔再粘连的目的。所以，即便发生了宫腔粘连，也不要惶恐，总有医术高超的大咖能够帮你们解决问题。
子宫内膜癌
作为主要服务女性健康的科普公众号，我们的文章涉及恶性肿瘤的部分比较少，因为恶性肿瘤的发生率毕竟不高，而且单单围绕恶性肿瘤来写一篇科普，恐怕看起来也索然无味。但这并不意味着癌症离我们很远，相反它就在我们身边。所以，妖塔认为还是有必要时不时地提醒一下各位比较好。
子宫内膜癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤之一，主要好发于绝经后的女性，但在此之前也不能掉以轻心。它主要表现为异常子宫出血或阴道排液。
对于子宫内膜癌，如果有明确的病灶时，B超往往能够明确指出宫腔占位的性质、血流丰富程度等，甚至可能直接在报告中暗示「恶性肿瘤不除外」。但如果正好处于子宫内膜癌早期，B超能告诉我们的可能只有「子宫内膜不均匀」。
如果出现了异常的子宫出血或阴道排液，特别是围绝经期或绝经期的女性朋友，一定要重视起来。先做一个B超，看看子宫内膜有没有异常。如有异常，尽早就医、手术，一般都能获得满意的疗效。
完
作为妇产科医生，解读B超报告是我们的基本功之一，但真要让妖塔去给患者做B超，还是不行滴。今天和大家聊了这么多关于「子宫内膜不均匀」的问题，尽管是一个「伪」超声医生，但以一名「真」妇产科医生的角度，希望大家对于「子宫内膜不均匀」提示的疾病有一定的重视。
总结起来，我们的原则就是：如果B超发现「子宫内膜不均匀」，首先要搞清楚自己是不是快来月经了，月经干净3天后再复查B超。如果复查B超仍有问题，最简单直观的方式就是宫腔镜手术。
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希望经过妖塔的科普，再遇到B超报告提示「子宫内膜不均匀」的时候，大家都能泰然处之。如果仍有忧虑，欢迎各位来六知健康咨询。
好啦，今天就写到这里吧，该继续享用红酒配辣条啦！
参考文献
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[3] 王雅琴,杨菁,石华,等. 经阴道三维超声成像在宫腔粘连中的诊断价值[J]. 临床超声医学杂志,2011,13(3):160-162.
封面图片：sohu.com
责任编辑：静静
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