乳腺增生病治疗的临床体会
在临床的诊治疾病过程中，往往碰到前来就诊的乳腺病患者，有专看乳腺病的，也有在问诊过程中问诊问出来的。其实每个成人女性基本都存在着乳腺疾病，只是有轻有重罢了。其中乳腺增生在乳腺病占的比例约90%以上。那么，什么是乳腺增生，它与五脏六腑中那些脏腑关系最密切呢？
乳房解剖图
乳腺增生是妇女常见病，本病的特点是乳腺组成成分的增生，在结构、数量及组织形态上表现出异常，故称为囊性增生病或乳腺结构不良症。临床以乳腺肿块和发作性疼痛为特点。相当于祖国医学“乳癖”、“乳中结核”的范畴。本病大多由于情志不遂，恼怒伤肝，肝气郁结所致。《外科正宗》载，本病：“多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成。”《疡科心得集》曰：“有乳结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名“乳癖”。
根据经络学说，乳头属肝，乳房属胃，所以乳腺肿块与肝胃关系密切，尤其是肝，肝为刚脏，喜条达，主疏泄，司全身血液及情志活动的正常。女子以肝为先天，常有余于气而善郁，若因七情内伤，最易肝郁气滞，气滞则难于疏泄，影响中焦，胃失和降，于是肝郁胃阻，久而成块。
乳房疼痛和肿块为本病主要的临床表现
1、乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作，疼痛以乳房肿块处为主，亦可向患侧腋窝，胸胁或肩背部放射;有些则表现为乳头疼痛或痒，乳房疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失；疼痛亦可随情绪变化而波动，这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。
2、乳房肿块：肿块可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上象限，亦可见于其他象限，肿块形状有片块状，结节状，条索状，颗粒状等，其中以片块状为多见，肿块边界不明显，质地中等或稍硬韧，活动好，与周围组织无粘连，常有触痛，肿块大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾3～4cm，乳房肿块也有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。
3、乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，草黄色或棕色浆液性溢液。
4、月经失调：本病患者可兼见月经前后不定期，量少或色淡，可伴痛经。
5、情志改变：患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气，精神紧张或劳累后加重
乳腺增生病患者若临床表现不典型或没有明显的经前乳房胀痛，仅表现为乳房肿块者，特别是单侧单个，质硬的肿块，应与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌相鉴别：
乳腺增生与乳腺癌的区别
1、乳腺增生病与乳腺纤维腺瘤：两者均可见到乳房肿块，单发或多发，质地韧实，乳腺增生病的乳房肿块大多为双侧多发，肿块大小不一，呈结节状，片块状或颗粒状，质地一般较软，亦可呈硬韧，偶有单侧单发者，但多伴有经前乳房胀痛，触之亦感疼痛，且乳房肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化，发病年龄以中青年为多;乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发，肿块多为圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，质地一般韧实，亦有多发者，但一般无乳房胀痛，或仅有轻度经期乳房不适感，无触痛，乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化，患者年龄多在30岁以下，以20～25岁最多见，此外，在乳房的钼靶X线片上，乳腺纤维腺瘤常表现为圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其特有的环形透明晕，亦可作为鉴别诊断的一个重要依据。
2、乳腺增生病与乳腺癌：两者均可见到乳房肿块，但乳腺增生病的乳房肿块质地一般较软，或中等硬度，肿块多为双侧多发，大小不一，可为结节状，片块状或颗粒状，活动，与皮肤及周围组织无粘连，肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化，且肿块生长缓慢，好发于中青年女性;乳腺癌的乳房肿块质地一般较硬，有的坚硬如石，肿块大多为单侧单发，肿块可呈圆形，卵圆形或不规则形，可长到很大，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块与月经周期及情绪变化无关，可在短时间内迅速增大，好发于中老年女性。
我在临床治疗乳腺增生多采用柴胡舒肝散为主方加减。柴胡舒肝散见于《景岳全书》，以仲景四逆散为基础，加香附、川芎、甘草组成。全方疏肝理气兼和胃，辛散甘缓酸柔，擅于行气解郁去滞，兼可理血，在临床运用时，还要注意到肝体阴而用阳的特点，佐以养血活血药，方使体柔用疏，遂其条达之性。随证加减：经前乳胀痛甚者加川楝子、元胡；月经血块多，色紫暗者加五灵脂、生蒲黄；乳房肿块质硬者加穿山甲、皂刺、桔核、荔枝核、猫抓草；经期伴腹泻加茯苓、白术、炒薏苡仁；月经量少者加益母草、当归。
病例：苏x，女性，25岁，2016年3月18日初诊。月经周期正常，末次月经2月14日。患者双侧乳腺肿块半年余，西医诊为“乳腺增生”，每于经前期疼痛加重，心烦易怒，胃脘胀痛，腰酸，月经量中等，色暗红，有血块，素日带多、质稠，无异味。舌边红苔薄白，脉弦滑，辨证为肝气郁结，乳络不通。
因月经将至，冲脉渐盛，血海渐盛，但由于肝之疏泄失司，影响冲任气血畅流，所以经前乳房肿块疼痛加重，心烦易怒为肝郁之征，故拟疏肝理气，活血养血，软坚散结法治之。
方用柴胡15克，白芍15克，枳壳10克，炒青皮12克，香附10克，川芎15克，穿山甲6克，皂刺24克，夏枯草15克，当归15克，红花10克，桔梗15克，荔枝核30克，猫爪草15克，生草6克，制元胡15克。七剂，每日一剂，如来经期继续服用。嘱咐如无其它不适，其每月经期前半月此方，连续三个月经周期。三个月过后，微信告知乳房没再胀痛，并且脾气有所好转。
结语：乳房疾病跟人的脾气性格有很大关系，性格急躁影响的不仅仅是乳房的疾病，往往还会影响到子宫、卵巢、甲状腺、消化道等等疾病，所以说保持良好的心态，对人的身心健康大有益处。