【重发】怀孕生孩子那些事 之 双胎（3）

双绒毛膜性双胎孕期并发症

在双胎系列的前两篇文章中介绍了双胎相关的基本数据和双胎的孕期监护与处理原则，本篇主要和大家谈谈双绒毛膜性双胎的孕期并发症。

双绒毛膜双胎生长不一致

目前双胎生长不一致的诊断标准尚不统一，美国妇产科医师学会 (ACOG)推荐两胎儿的出生体重相差15%～25%即为双胎生长不一致。加拿大妇产科医师学会 (SOGC)的观点是两胎儿腹围相差大于20mm或胎儿估测体重相差大于20%即为双胎生长不一致。英国皇家妇产科医师学会(RCOG)对双胎生长不一致的界定范围是两胎儿估测体重相差大于25%。我国的多数胎儿医学中心推荐以双胎估测体重相差≥25%为诊断标准。目前尚无能被广泛接受的正常双胎估测体重的生长曲线，SOGC和ACOG认为可以使用正常单胎的生长曲线来代替双胎。

双绒毛膜双胎两胎儿生长不一致的原因可能与两胎儿的遗传潜能不同、一胎结构异常、染色体异常或者小胎儿所占胎盘异常有关。胎盘因素中胎盘重量、胎盘面积比例、脐带异常插入（球拍或帆状附着）与双胎生长不一致明显相关。

建议对双胎生长不一致的孕妇转运至有经验的产前诊断中心进行详细的胎儿结构筛查，并咨询决定是否需要胎儿遗传学检查，在孕晚期应加强保护，综合考虑胎儿估测体重、孕周、母体情况等决定分娩时机。

双绒毛膜双胎妊娠一胎胎死宫内（IUFD）

双绒毛膜双胎由于胎盘之间无吻合血管，一胎死亡一般不会对另一胎造成影响。存活胎儿同时死亡的风险为4%，发生神经系统后遗症的风险为1%。最主要的风险为早产。如果存活胎儿不存在高危因素或孕周远离足月，通常选择期待妊娠，多数结局良好。

双绒毛膜双胎之一异常

对于双绒毛膜双胎之一合并胎儿异常（包括结构异常和染色体异常），应综合考虑胎儿异常的严重程度、对母体和健康胎儿的影响、减胎手术的风险，结合患者意愿、伦理及社会因素，制定个体化的治疗方案。对于严重的胎儿异常，可行减胎术，目前较常采用的技术为经腹超声引导下氯化钾心腔内注射术。

————分割线————

本文已设“原创”，可以转发，不允许编辑修改。