张仲景的一个方剂究竟有什么秘密，令历代医家探讨不停

在《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病脉证并治》中有一个方剂泽漆汤，此方具有逐水通阳，消痰散结，健脾扶正，清化郁热，是寒热并用，攻补兼施的方剂。书中条文说：“咳而脉沉者，泽漆汤主之”。泽漆汤原方为：半夏半升，泽漆（以东流水五斗，煮取一斗五升）三升，紫参五两，生姜五两，白前五两，甘草、黄芩、人参、桂枝各三两。上九味，咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽”。

清代著名医学家黄元御对此方证解释为：“咳而脉沉，其病在下，是水邪上犯，相火壅阻，肺金伤克而不归也。泽漆汤人参甘草补中而培土，生姜半夏降逆而除浊，紫参白前清金而破壅，桂枝黄芩疏木而泄火，泽漆决瘀而泻水”。清代医学名人沈明宗说：“咳而脉沉，邪入于营，将成肺痈，以泽漆而破壅结”。中医内科学家黄竹斋认为此方是小柴胡汤的变方，水停上焦，是脾衰不能节制，肺气逆不能通调，痰饮内盛，表证已罢，以逐内饮。总结他们的论述，都与水气有关。本方证叙述较简，咳而脉沉，沉为主里，也主水气，是水饮内停，咳嗽上气之证，为水饮迫肺，可能外兼身肿。《脉经》也说：“寸口脉沉，胸中引胁痛，胸中有水气，宜服泽漆汤”。故可总结此证为水饮内停，引发咳喘的病机，其病位在肺。

按此证，脉沉为水，因泽漆专于消痰行水，故为君。水性阴寒，桂枝行阳气，温化水气。然所以停水者，以脾土衰不能制水，肺气逆不能通调水道，故用人参、紫苏、白前、甘草补脾顺肺。方中泽漆逐水，消痰之力很猛，《本经》说它治疗大腹水气，四肢面目浮肿。白前温肺，止咳平喘；生姜、半夏健胃涤痰、散饮；黄芩清肺，除水饮郁而生之热；人参、甘草扶正健脾，运化水湿。紫参即石见穿，性平，味苦、辛，其功能为清热解毒，活血理气，散坚止痛。本方先煎泽漆，汤成之后入诸药，取其逐饮为先，领诸药而治咳逆之气。

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虽然理法方药都很正确，但还是有些疑问，首先本方中有两味药值得注意。首先是“泽漆”，《肘后方》说：治心下伏瘕。《长沙药解》说：泽漆，苦寒之性，长于泄水，故能治痰饮阻络之咳。《本草纲目》则明确指出其为猫儿眼睛草，绿叶绿花草，五凤草等。主治咳嗽上气，心下伏瘕，脚气赤肿，瘰疬癣疮。还有“紫参”，《本草经》记载：“紫参，味苦，辛，寒。主心腹积聚，寒热邪气，通九窍，利大小便”。李时珍说：“紫参色紫黑，气味俱浓，阴也，沉也，入厥阴肝经，肝脏血分药也。故治诸血病，及寒热疟痢，痈肿积块属厥阴者”。紫参又名水丹参，血见穿，为唇形科植物。中医内科专家金寿山说：“泽漆，又称为猫儿眼睛草。其功能是利水消痰。紫参，今人称石见穿，其功能为活血散坚。二药皆为攻破之品，今人多用于治癌，那么古人也治癌，亦在事理之中。泽漆汤以攻为主，而又加入人参，用于扶正，攻补兼施，以治癌肿，正为合理”。此二药都为攻破之药引发了后人的热议。

还有个疑问，通常咳嗽的脉，不是偏浮就是偏弦，偏浮是因为咳嗽，气在向上冲，病在肺，肺是上焦，故脉偏浮是理所当然；脉偏弦是因为有痰饮，所以呈现弦脉，那这也是理所当然。可是咳嗽脉沉，我们说沉主里，主水也正确，可是张仲景去里水的药很多，治疗肺萎，肺痈一般不会用破血的药。另外，癌症患者也见沉脉，对于癌的治疗也是攻补兼施，这与泽漆汤的治疗大法也是相同的。所以说呢，张仲景治疗的可能就是肺癌，只不过当时对肺癌没有明确的认识，见咳嗽，胸痛，吐脓血，就把它认为是肺萎肺痈。

近年来紫参和泽漆被用于治疗肺癌，食道癌、胃癌、直肠癌、肝癌等，常与半枝莲、白花蛇舌草等配合应用。您对此方证有什么看法，请提出自己的看法，我们共同探讨。