宫颈癌是可以预防的吗？

一提到宫颈癌，我们可能都会想到两位演艺界名人，梅艳芳，李媛媛，2002年、2003年，她们都相继因罹患宫颈癌而过早的凋零，这也引起了公众对宫颈癌的高度警惕。十多年过去了，宫颈癌的筛查手段也相对成熟，但是宫颈癌目前的形势却依然十分严峻。

不管是在全球还是在我们国家，宫颈癌到目前为止依然是严重威胁女性健康的一种疾病。而且，宫颈癌的发病率呈现年轻化的趋势，我国宫颈癌的发病情况也不容乐观，新发病例约9.6万例（2017年公布的是2015年的资料），约占世界宫颈癌新发病例的18%，占比较高，其中死亡病例约2.6万例。

宫颈癌是目前唯一一个明确病因的癌症，即高危HPV（人乳头瘤病毒）的持续感染，这一发现可以说是给女性朋友带来了福音，病因明确，意味着我们可以预防。德国科学家哈拉尔德•楚尔•豪森也因此发现而获得了2008年诺贝尔生理学/医学奖。

但是面对这样一个可以有效预防的癌症，现如今在我们中国却依然有着较高的发病率。如果能够及时得到诊断，早期宫颈癌是可以治愈的，特别是在年纪较轻时对宫颈癌前病变进行积极治疗是预防宫颈癌的重要措施，因此常规筛查很重要。宫颈癌在早期是没有什么症状的，子宫颈癌从癌前病变到癌肿大约需要10-15年时间。不能想当然的认为没有症状或每次检查总说宫颈光滑就不会有问题，再光滑的宫颈也可以是有癌前病变的可能的。

宫颈癌的三级预防体系：

一级预防即疫苗。现在是有2价、4价、9价三种疫苗。分别是由默沙东和葛兰素史克两个厂家生产的。不仅仅可以预防宫颈癌，还可以预防阴道癌、外阴癌、肛门癌、喉癌等等。HPV疫苗的接种年龄推荐是9~26岁，最适宜接种年龄11~12岁。也就是说在没有性生活之前接种，效果最好。那么，如果有性生活之后，还可以接种吗？答案是肯定的，不考虑经济问题的话，当然可以接种，只是免疫效果会有一些折扣，而且接种之后依然要定期进行宫颈癌的检查。目前二价和四价疫苗已在中国大陆上市。

二级预防即筛查。现在健康女性筛查率不高，没有这个意识，很多女性也存在侥幸心理，感觉自己很年轻，平时也没有什么不舒服，应该不会有问题。

据统计，2010年，我们中国的宫颈癌筛查覆盖率不到30%，经过七余年的努力，预计覆盖率可达到50%-60%。

子宫颈癌从癌前病变到癌肿大约需要10-15年时间。所以我们有足够的时间来干预。

对这样一个病因明确的癌症，就要进行定期检查了。

一般情况下我们是建议30岁以下进行TCT检查，30岁以上进行TCT+HPV联合筛查。

上面这个表是国外宫颈癌的筛查指南，国内目前还没有一个明确的宫颈癌筛查指南，我们是参考国外的指南，考虑到国内医疗的地区差异、细胞学病理医师的水平差异等因素，所以国内建议的检查间隔时间较国际指南有所缩短，一般是按照国外的频率除以2或者除以3的频率来进行的。

三级预防即治疗。如果发现了宫颈癌及癌前病变不予以治疗，最后直至发展成晚期癌，其五年生存率不足30%，但是对于早期癌是可以治愈的。

参考资料：

1、《宫颈癌的筛查和预防指南》美国妇产科医师学会（ACOG）2016年10月

2、中国妇产科网 魏丽惠教授：2017年HPV及宫颈癌防治热点问题回顾与展望