生殖激素与肥胖

不知各位女性朋友们有没有注意过，同样是吃得多动得少，女性却比男性更爱胖。尤其是在青春期的时候，这一现象尤为凸显，这其中就与女性生殖激素有着很大的关系。

肥胖的根本原因在于能量摄入和能量消耗（Energy Expenditure ,EE）存在的不平衡。和我们普遍的认知一致，在全世界各地，重度肥胖人群中女性要多于男性。而且，许多与肥胖相关的疾病风险在不同性别间也存在着差异，目前的研究认为，这可能是由于卵巢激素导致的。

图1 不同地区男性及女性抽样成年人口样本中重度肥胖（BMI>35kg/m2）的数量

有学者对既往关于卵巢激素与脂肪组织（adipose tissue ,AT）的关系以及能量摄入和消耗过程中对AT的调节作用的研究进行了系统回顾。结果发现雌激素对于造成女性肥胖起主导作用。

雌激素能协同增强AT基因，增强臀股间皮下AT的质量，减少育龄期女生的中心AT质量，从而保护其心血管代谢系统。绝经后雌激素逐渐加少，保护性的AT分布被削弱，而雌激素替代治疗是能够弥补这一现象的。

图2 女性不同年龄阶段的雌激素水平以及其对进食、脂肪分布、能量消耗等方面的影响

尽管月经周期的卵巢激素波动确实影响着能量消耗（EE），但是关于卵巢激素对EE作用的相关研究仍相当少。

在进食方面，激素水平也起着相当的作用。雌激素对进食同样存在影响，在月经周期的卵泡期和排卵期，随着雌激素水平的增加进食量会减少。还有些临床前研究显示，排卵前进食减少的机制之一，是雌激素的中枢作用增加了胃肠激素胆囊收缩素的饱腹效能。而相反的，孕激素可能增加暴饮暴食，同时黄体期的负面情绪状态也会增加进食。相信很多女性朋友们都会有过这种与月经周期相关的食欲变化的体验。

图2 月经周期的不同时段的进食量情况。其中，eF为早卵泡期，mF为中卵泡期，PO为排卵期前后，L为黄体期

更有更深一步的研究揭示了激素与饮食的关系，有研究表明大脑的α黑素细胞刺激素－黑皮质素受体（melanocortin 4 receptor, MC4R）信号通路的基因缺陷会导致暴饮暴食、肥胖综合征，这一现象在女性和雌性动物尤其明显。新兴的大脑功能显像研究发现，卵巢激素波动是通过影响大脑相应功能区域，对进食的认知进行了异质性控制，从而影响进食。

在生殖中心就诊的患者中，发现肥胖的女性占有越来越多的比例，女性肥胖问题在当前社会中也日益严重。故而对卵巢激素对进食、EE和体脂过多等方面的关系的进一步探索了解变得更加重要和迫切。关于卵巢激素影响女性肥胖以及机制的临床和转化研究应更加深入，最终目标，是研发出新型的抗肥胖治疗的方式和方法，以促进女性健康，更有助于解决肥胖女性们在生育问题上的困扰。

参考文献：Leeners B,Geary N, Tobler PN, et al. Ovarian hormones and obesity. Hum Reprod Update. 2017;23(3):300-321.

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