月经量多、阴道出血!小心子宫腺肌症!

文 / 医生汇
2018-01-22 18:22

一、病史介绍

1、初次就诊

患者,女,44岁,2-0-1-2。主诉:月经量多4年,阴道出血20余天

现病史:曾因子宫腺肌症行注射GnRHa6月后宫内放置曼月乐,因月经量多自行脱落

既往史:2005,2009年行两次剖宫产术。

妇科检查:

外阴阴道:无殊

宫颈:轻糜

子宫:平位,如孕50+天大,质偏硬,

活动度尚可,无压痛

附件:未及明显异常

检验结果:血常规 HGB78g/l

凝血常规,肝肾功能,乙肝三系未见异常

检查结果:阴道b超:子宫腺肌症

宫颈筛查:HPV52,58+

TCT:NILM

2、阴道镜+宫颈活检

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3、宫颈锥切术

月经量多、阴道出血!小心子宫腺肌症!

4、再次就诊

病史同前,末次月经:

辅助检查:血常规:HGB75g/L

经期卵泡刺激素 3.8mIU/mL

抗苗勒氏管激素1.5ng/ml

5、入院治疗

入院诊断:

  1. 子宫腺肌症 2.中度贫血 3.宫颈上皮内瘤变III级

  2. 处理:1.入院后完善术前相关检查以排除手术禁忌,择期行手术;

  3. 患者既往2次剖宫产病史,术前予肠道准备。

6、术后管理:

1.术后12小时进食流质;

2.术后第1天拔除导尿管;

3.术后第3天出院。

7、术后病理

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6、术后随访

术后一周:血色素 83g/l

术后两周:血色素 90g/l

自觉易劳累乏力症状明显好转

7、小 结

子宫腺肌症治疗方法多样化

医患沟通很重要

个体化治疗

二、子 宫 腺 肌 症

子宫腺肌症是一种育龄期妇女的疾病,其生物学特性决定了临床症状的迁延性和反复性。

月经量多、阴道出血!小心子宫腺肌症!

三、发 病 机 制

1.子宫没有黏膜下层,当内膜受到创伤,基底层内膜可直接侵入到肌层内生长是子宫腺肌病发病的主要原因

2.研究表明子宫腺肌病患者在位内膜侵袭性也明显增强,“在位内膜决定论”,似乎也适用于子宫腺肌病

3.可能与子宫内膜-肌层交界区的异常收缩有关,雌激素在调控其收缩的频率、强度和方向中发挥着重要作用

四、临 床 表 现

月经量多、阴道出血!小心子宫腺肌症!

五、子宫腺肌症引起月经过多的原因探讨

原因主要有:

子宫增大使内膜表面面积增加;

多合并子宫内膜息肉;

卵巢分泌功能失调,雌激素水平持续升高;

子宫肌层进行性肥大,失去收缩力,无力控制充盈;

增生的血管,导致出血;

六、诊断

超声 (TAS)、经阴道超声 (TVS)成为协助诊断子宫腺肌病最常用的方法,其准确性甚至可以和MRI媲美,MRI是国内外公认诊断子宫腺肌病最可靠非创伤性方法,超声引导下穿刺活检诊断子宫腺肌病特异性高,但敏感性还有待于提高,金标准仍然是病理检查。

七、鉴别诊断

1、无排卵性功血

2、凝血功能障碍