月经量多、阴道出血！小心子宫腺肌症！
一、病史介绍
1、初次就诊
患者，女，44岁，2-0-1-2。主诉：月经量多4年，阴道出血20余天
现病史：曾因子宫腺肌症行注射GnRHa6月后宫内放置曼月乐，因月经量多自行脱落
既往史：2005，2009年行两次剖宫产术。
妇科检查：
外阴阴道：无殊
宫颈：轻糜
子宫：平位，如孕50+天大，质偏硬，
活动度尚可，无压痛
附件：未及明显异常
检验结果：血常规 HGB78g/l
凝血常规，肝肾功能，乙肝三系未见异常
检查结果：阴道b超：子宫腺肌症
宫颈筛查：HPV52，58+
TCT:NILM
2、阴道镜＋宫颈活检
3、宫颈锥切术
4、再次就诊
病史同前，末次月经：
辅助检查：血常规：HGB75g/L
经期卵泡刺激素 3.8mIU/mL
抗苗勒氏管激素1.5ng/ml
5、入院治疗
入院诊断：
子宫腺肌症 2.中度贫血 3.宫颈上皮内瘤变III级
处理：1.入院后完善术前相关检查以排除手术禁忌，择期行手术；
患者既往2次剖宫产病史，术前予肠道准备。
6、术后管理：
1.术后12小时进食流质；
2.术后第1天拔除导尿管；
3.术后第3天出院。
7、术后病理
6、术后随访
术后一周：血色素 83g/l
术后两周：血色素 90g/l
自觉易劳累乏力症状明显好转
7、小 结
子宫腺肌症治疗方法多样化
医患沟通很重要
个体化治疗
二、子 宫 腺 肌 症
子宫腺肌症是一种育龄期妇女的疾病，其生物学特性决定了临床症状的迁延性和反复性。
三、发 病 机 制
1.子宫没有黏膜下层，当内膜受到创伤，基底层内膜可直接侵入到肌层内生长是子宫腺肌病发病的主要原因
2.研究表明子宫腺肌病患者在位内膜侵袭性也明显增强，“在位内膜决定论”，似乎也适用于子宫腺肌病
3.可能与子宫内膜-肌层交界区的异常收缩有关，雌激素在调控其收缩的频率、强度和方向中发挥着重要作用
四、临 床 表 现
五、子宫腺肌症引起月经过多的原因探讨
原因主要有：
子宫增大使内膜表面面积增加；
多合并子宫内膜息肉；
卵巢分泌功能失调,雌激素水平持续升高；
子宫肌层进行性肥大，失去收缩力,无力控制充盈；
增生的血管,导致出血；
六、诊断
超声 (TAS)、经阴道超声 (TVS)成为协助诊断子宫腺肌病最常用的方法，其准确性甚至可以和MRI媲美，MRI是国内外公认诊断子宫腺肌病最可靠非创伤性方法，超声引导下穿刺活检诊断子宫腺肌病特异性高，但敏感性还有待于提高，金标准仍然是病理检查。
七、鉴别诊断
1、无排卵性功血
2、凝血功能障碍