子宫内膜增生——老是出血，怎么办？

子宫内膜的厚度大概是姐妹们最揪心的一个问题了吧：

过薄，影响胚胎着床，厚了也会有烦恼。那么什么是子宫内膜增生？又会有什么影响呢？

什么是子宫内膜增生？

子宫内膜增生是指子宫内膜腺体的不规则增殖，同时伴有腺体、间质比例增加等病理改变的器质性疾病。

很多因素都可能导致该病，但最主要的是由生殖内分泌轴紊乱所致，多数是单一雌激素对子宫内膜长期刺激，而缺乏孕激素对抗，孕激素的不正常分泌状态也会造成这种病理改变。

发现增厚了怎么办？

发现子宫内膜增厚后，还需要结合病史，在妇科检查和超声检查的基础上进行处理。

通常如果除了子宫内膜增厚以外，其他一切正常的话，我们建议下次月经刚干净时再复查一次B超。

注意，一定要在月经刚干净的时候做B超，不然内膜会在卵巢激素的作用下逐步长厚，要是时间没把握好就只能等下次月经重来了。

什么情况下子宫内膜增厚需要进一步检查？

如果除了子宫内膜增厚以外，还同时有异常子宫出血、排液，或者有内膜癌的高危因素，或者下次月经刚干净复查B超仍提示内膜增厚不均的，就需要做进一步的子宫内膜活检病理检查了。

子宫内膜增生的病理诊断和分类标准

1.单纯性增生：

间质和腺体同时增生，内膜明显增厚，可混有息肉状组织，腺上皮细胞的形态与正常晚增殖期相似，无异型性改变。

2.复杂性增生：

局灶性腺体增生而不累及间质，内膜可增厚，也可很薄。病变区腺体拥挤而有靠背现象。间质明显减少，腺上皮细胞无异型性改变。

3.不典型增生：

增生限于腺体，腺上皮细胞异型性是诊断的关键。病变呈局灶性或多灶性分布。病变区腺体增多，间质减少。腺上皮异型性表现为细胞排列的极向紊乱，细胞核大，不规则。不典型增生可分为三度：

轻度不典型增生：腺上皮细胞异型性轻微，腺体轮廓稍不规则。

重度不典型增生：腺体轮廓明显不规则，腺上皮细胞异型性明显。

中度不典型增生：病变程度界于以上二者之间。

内膜增生的ISGP诊断和分类标准已为国内外普遍采用。

单纯性增生：内膜腺体大小及形态不一，部分腺体呈囊性扩张，间质致密。

单纯性增生：有囊性扩张的腺体，内衬扁平上皮，腺体数目增加，腺体与间质之比增大。

增生期子宫内膜

复杂性增生子宫内膜

不典型增生子宫内膜：腺体拥挤，背靠背，腺体细胞核异型性增生

早期分泌期子宫内膜。腺上皮细胞出现明显的核下空泡，图像符合排卵后第2天子宫内膜表现。排卵后14日子宫内膜都呈现此种组织学形态。

子宫内膜增生的治疗

子宫内膜增生的治疗应根据年龄，内膜增生的类型，对生育的要求等而有不同的处理方案。

无典型增生治疗（单纯性、复杂性增生）：LNG-IUS（一线推荐）、口服避孕药、手术治疗。

不典型增生治疗：

无生育需求（子宫切除）；

有生育需求（一线推荐LNG-IUS，其他）。