专业解读：中医防治产后积乳

最近一篇文章《被乳房按摩害惨的中国女人》刷爆了朋友圈，其实，害惨中国女人乳房的罪魁祸首不是“按摩”，而是“不专业的按摩”。寻求乳房保健的观念没错，但错在盲目信赖所谓“祖传大师”、“妙手回春养生馆”等不正规、不专业的人士，而不去寻求正规保健医疗途径。既有患方缺乏乳房保健常识的原因，也与目前乳房保健科普宣传不足、医疗保健服务不够全面系统有关。更不幸的是，因为许多所谓“养生馆”挂着“中医按摩”之名图利，败坏中医的名声。其实，乳房保健的中医防治，已积累了丰富的经验。

中医预防产后积乳——古已有之

中医古籍早已详细记载许多乳房保健护理方法，目的是使乳汁排出通畅，防止积乳甚至乳痈等乳房疾患的发生。如《华佗神方·卷六 华佗治妒乳神方》“妇人产后宜勤挤乳，否则令乳汁蓄积，或产后不自饮儿，及失儿无儿饮乳，皆成妒乳”。《外治寿世方·卷四 妇科·产后宜挤两乳》“凡妇人初产，即将两乳放温热淘米水内，揉洗良久，将乳挤出，乳孔内有白丝数条，即用手扯去，方与儿食，不但小儿易食，且免乳吹乳痈等患，此秘法也。又乳不通，用麦芽煎洗，以木梳梳乳千遍，即通”。如果缺乏有关母乳喂养方面的知识，分娩后不能尽早做好乳房护理，极易造成乳房胀痛，乳汁淤积，甚至发生乳腺炎，从而影响母乳喂养和产妇的身心健康。而其核心在于预防而非通过治疗来亡羊补牢。

中医认识与预防策略

中医认为，产后积乳发病原因众多，对其防治需综合考虑：①如因情志不畅，肝气郁结，失于疏泄，或产后过食肥甘等补养之品，脾胃运化失司，阳明胃热壅滞而致积乳者，则需要从情志调摄、饮食调节的角度防治。②如因体虚汗出，或露胸哺乳，外感风邪，或婴儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔者，则应注意避受风寒，避免哺乳结束后让婴儿含着乳头睡觉或者玩耍。③乳头畸形、凹陷影响哺乳而致积乳者，在平时即应注意乳头的提拉矫正。④手法不当的推拿按摩或者不慎碰撞致乳管受损，乳汁郁积于内，排出受阻者。需日常调护，如哺乳前后用热毛巾热敷、轻擦拭乳头，既清洁乳头、防止外邪经乳管内侵，又防止乳管开口堵塞。

产后积乳已成的中医治疗

产后积乳重在预防，但若积乳已成，则需要根据病情发展程度不同，证候细微之变化，明确分期以针对性地治疗。

中医认为，本病可分为四期：

①结块可消散期：乳房肿块在哺乳前比较明显、质韧，哺乳后范围缩小或质地变软，无红肿，或伴轻微疼痛。

②结块瘀滞期：乳房肿块质地较韧硬，哺乳前明显胀大，哺乳后范围缩小不明显，无没明显变软，可有皮肤略红，皮温稍高，可伴有针刺样疼痛，扪之无波动感。

③成脓期：乳房肿块周边韧硬，内部或者中间部分变软，范围可大可小，扪之可有波动感，伴有皮肤发红，皮温高，局部跳痛或鸡啄样疼痛，期间可伴有体温升高。

④溃烂期：乳房肿块破溃，溃烂范围自中心向周围慢慢扩大，溃口有脓液流出，可混有腐肉和乳汁。

治疗方面，对于成脓期、溃烂期患者，必须穿刺抽脓，取“给邪以出路”之义，脓出体温即降。甚者予手术切开，清创排脓后，保证引流通畅，根据疮口肉芽生长情况先后予大黄油纱、生肌玉红油纱换药。

正规的“按摩”手法在这里！

中医的特色与优势在于，对于产后积乳早期的结块可消散期、结块瘀滞期，可运用手法并结合中药外敷的治疗方法。这里介绍目前临床观察样本量较大，操作流程较规范的六步奶结疏通法。系上海中医药大学附属曙光医院乳腺外科赵春英教授自创，结合中医基础理论的经络学说和推拿力学原理及西医解剖学的乳导管分布规律，直接作用于病变部位，扩张乳管、疏通经络、排除乳栓、消除积乳。具体如下：

①操作步骤：

第一步 手法治疗前准备。术者常规洗手，备干湿适中的消毒毛巾1~2块，放置普通塑料接乳桶或盆一个。

第二步 疏通出口。右手持毛巾，左手食指、拇指将乳头固定翻开，用毛巾清理表面奶渍、乳栓小白点、脱落表皮等。清洁乳头确保乳汁出路通畅。

第三步 提捏乳头。食指、拇指分别从上下左右各个方向提捏乳头，一边清洁一边提捏，用力适度，检查乳孔是否通畅、出乳线是否增多。

第四步 推压乳晕。缓解乳晕区压迫，使乳孔流量增多、出乳线增粗。

第五步 推捋积乳。食指、中指由乳根向乳头方向逆反射状均匀推捋，力量由轻到重、由外及内。

第六步 清理残余。右手检查左乳，左手检查右乳；食指、中指、无名指全面检查双侧乳房，如有残余积乳，酌情行二次手法治疗。

②治疗时间：每次治疗时间为6~10 min，平均8 min，一般8 min为宜。产后积乳三次以内治疗治愈率达98%以上。

③禁忌证：禁用于乳房其它良恶性实质肿块，皮肤表面破溃、充血水肿、张力较高，其它患皮肤病患者，超声检查或肿块穿刺显示的局部血肿形成，继发细菌感染形成急性化脓性乳腺炎等。此外，就诊时如体温高于38. 5℃或局部红、肿、热、痛者，需先按急性乳腺炎处理，暂停哺乳，控制局部症状。

④注意事项：手法操作时还需注意力的方向、节律、频率、大小等，以免太过或不及；手法治疗时间不宜过长，以免产生水肿；手法治疗后，若包块仍未消失，要考虑深部血肿或者脓肿存在的可能；积乳疏通后，局部出现触痛者可以用玉露膏外敷达到消肿止痛的目的。

另外，最好不使用吸奶器。因为乳腺组织比较娇嫩，不耐蹂躏，手法粗暴、时间过久的推柔以及吸奶器的使用，易导致乳管断裂或者使乳腺组织水肿从而加重积乳。

参考文献：

[1]于莉英,王旭东. 中医产后养生方法概述[J]. 中华中医药杂志,2015,30(12):4245-4247.

[2]王俊贺. 宋爱莉治疗产后积乳经验[J]. 河南中医,2013,33(10):1644-1645.

[3]赵春英,郑洁,郑一华,张卫红,李晓惠,常柳柳,施正林. 六步奶结疏通法治疗积乳症2186例临床观察[J]. 中华乳腺病杂志(电子版),2010,4(04):394-402.

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