子宫内膜增厚怎么办？怎么防止子宫内膜的增厚、恶变？
昨天有人点名让我科普一下子宫内膜变厚的问题。
不同年龄不同月经周期的人是不一样的。
青春期前、绝经后子宫内膜都很薄。因为青春期前极少发生子宫内膜的病变，甚至没有人关注少女的子宫内膜厚度问题。而绝经后一般认为5mm以下才是正常的，超过5mm的厚度都是可疑的。
而育龄女性子宫内膜在月经周期中会有很大的变化，一般在5-15mm之间。
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为什么在人生的不同阶段，在月经周期的不同阶段，子宫内膜会不同呢？秘密就是女性特有的激素——雌激素。
如果把子宫内膜比作育苗的土壤，那么雌激素使之增厚，孕激素使之肥沃。两种激素都突然消失了，就好像土地失去了滋润而土壤流失，子宫内膜也会脱落来月经。而持续没有这些激素的作用，土壤就会有如荒滩戈壁完全看不到土壤。
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好，我们不做比喻了。
在一个月经周期中，月经结束后，卵泡开始发育，卵泡分泌雌激素，雌激素刺激子宫内膜的基底层，子宫内膜就会慢慢的生长。到了月经中期卵泡成熟，排卵。排卵后雌激素水平有个短暂的下降。这个时候子宫内膜大约有8mm，这个时期的子宫内膜叫做增生期的子宫内膜。但很快卵泡排出后卵巢上形成黄体，黄体能分泌雌激素和孕激素。雌激素使子宫内膜继续增厚同时由于孕激素的作用，子宫内膜的血管增生，子宫内膜的腺体中也富含糖原，子宫内膜营养非常的丰富。这个时期的子宫内膜叫做分娩期的子宫内膜。虽然子宫内膜也在长厚，但孕激素抑制子宫内膜腺体的无序增生。到月经前，子宫内膜厚度约达到12-15mm左右。大约排卵后2周，如果没有受孕。卵巢上的黄体萎缩，不再分泌雌激素和孕激素，雌激素孕激素水平骤然下降，子宫内膜中血管断裂、子宫内膜脱落，月经来潮。
因为青春期前和绝经后雌激素水平非常低因此子宫内膜很薄。
哪些人容易发生子宫内膜增厚？青春期、育龄期、更年期月经周期延长的人，以及部分绝经后的女性。
这些人有一个共同的特点，体内缺乏孕激素。
雌激素促使子宫内膜增长，而孕激素是对抗雌激素的这种作用的。如果没有孕激素，子宫内膜首先是正常的增生，然后过度增生。过度增生包括了简单性增生、复杂性增生、非典型增生。这些增生从病变程度上是逐渐加重的，非典型的增生属于癌前病变的范畴。
这些子宫内膜的过度增生首先是表现的子宫内膜增厚。但最根本的是病理的变化，而不是厚度的变化。
青春期、更年期时，因为卵巢功能尚不稳定或者趋于衰退，不能正常的周期性的排卵，但卵巢上还能持续分泌雌激素，因此长期没有孕激素对抗雌激素而发生病变。
育龄期主要是多囊卵巢综合征患者容易发生子宫内膜的过度增生甚至恶变。也是由于多囊卵巢综合征者，长期没有排卵，但有卵泡的发育，虽然不能发育成熟，但多个小卵泡所分娩的雌激素足以刺激子宫内膜的生长甚至增生过长。
绝经后为什么也会子宫内膜增生呢？这是一个好的问题。一方面可能是在育龄期、更年期长期雌激素作用，导致在绝经后发生癌变，也有可能由于绝经后卵巢上发生有分泌雌激素的肿瘤。最常见的原因是由于肥胖。脂肪细胞能把体内的雄激素转化成雌激素。因此肥胖的人体内的雌激素水平偏高，绝经后又没有孕激素分泌，因此子宫内膜就会增生恶变。
子宫内膜的长期无序生长最坏的结局就是子宫内膜癌。
怎么防止子宫内膜的增厚、恶变？让月经规律。育龄期的多囊卵巢综合征患者、青春期和更年期月经失调的女性，可以用人工的方法让月经周期规律，让月经按时来潮。方法很简单就是模拟正常月经周期的激素水平给与雌激素和孕激素。或者单纯给予孕激素。子宫内膜按时脱落，使其无机会过度增长。
补充孕激素。孕激素可以对抗雌激素刺激子宫内膜生长的作用。这也是我们做人工周期或者绝经后激素替代治疗时必须用孕激素的原因。孕激素能保护子宫内膜。服用孕激素还可以使增生的子宫内膜逆转。
减肥。肥胖女性要减体重。
控制血糖。糖尿病、高血压、肥胖是子宫内膜癌的三联症。这些疾病总是欺负同一类人，减肥、控制血糖血压有助于预防子宫内膜的增生、恶变。
子宫内膜的厚度在某种程度上其实我们是可以控制的。
子宫内膜增厚怎么办？如果偶尔一次内膜检查增厚，月经周期正常，出血量不多，那么可以等月经后复查。
如果长期月经周期延迟、月经量多或者不规则出血等，需要诊断性的刮宫或者宫腔镜检查。以确定增生的程度和后续的治疗办法。
（未经授权，不得转载；我创办的公众号“母婴家庭课堂”，还有大量儿科、皮肤科医生的科普文章，欢迎关注）
作者介绍
王玉玲
妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、围产期疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。
