初产妇子宫全切胎死腹中案

李斌律师的第一专业是临床医学，基于专业背景便选择了医疗卫生业务领域，作为他的执业领域之一。

对于医疗损害责任的学理，分类分成三种：一种叫医疗技术责任；第二种叫医疗伦理责任；第三种叫医疗产品责任。

先了解医疗技术责任，需看侵权法第54条和57条，它给了医生一个按照诊疗规范合理诊疗的义务，如果没有尽到这样的义务，造成损害就有过错，过错如何体现？

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一位女教师小丽（化明）29岁怀第一胎，一直在某个妇幼保健医院做产前检查，医生表示各项指标都没有问题，在出事的前两天还做两次检查，其中，化验尿常规，发现尿蛋白是两个加号，这提示肾功能有问题，血压基本处于正常范围，虽比之前检查结果高，但是不属于高血压的范畴。

医生说“没关系，等明天做个抽血做个肾功能，查一下尿素氮肌酐，看一看肾功能的损害，到底是什么状况。”

小丽问，“医生，我可以回去吗？我第二天能上班吗？”

医生说，“没关系，你可以正常安排生活。”

回去之后当天晚上，小丽剧烈腹痛，出现了很严重的问题，到了县医院，之后一查，发现胎死宫内（术语，胎儿已经在子宫宫腔内死亡），随后子宫发生卒中（术语，表示子宫不停地出血）。

医生用了很多的办法试图止血，按摩、填塞纱布加压、结扎血管，都不奏效，为了保住患者生命，万不得已，只能全部切除子宫。虽然出血源头没有了，但是意味着小丽将来永远不可能有孩子，不仅如此，小丽的视力也发生变化。无奈，小丽找到了李律师，李律师分析这件事关键的环节在于，在胎死宫内之前的产前检查过程中，有没有一些重要细节被医方忽略，以至于丧失了早期发现病灶，提前避免发生后果的最好机会。

至于后来子宫切除的县医院，是没有任何质疑，因为当时情况，医院也没有别的办法，必须在生命和孩子之间，做出一个选择，所以是合理的，趋利避害，两弊相权总要取其轻。

李律师在给小丽分析产前诊断的时候发现一条被忽略的线索。原来，小丽每次去产检的时候，都会有一个体重的记录，孕妇体重增加是有一个度，如果过分地增加体重，就可能是隐性的水肿，（怀孕的人只要是水肿，一摁她的腿就有一个坑，过一会儿慢慢会恢复原状，这实际上就是因为孕妇有水肿是下肢重力的作用造成的）。

但是小丽本身没有水肿，每次指标都是正常的，血压也不是很高的，可是她的体重增加是异常的，每次增加的重量一周500克-750克 。

李律师去查阅诊疗规范及相关的专业知识医学著作，里面明显地提示一个隐性水肿，到了后来两天，两个蛋白都是加号，连续两次，血压虽然不是很高，但是已经明确提示我们，这位患者很可能患有妊娠高血压疾病，这也是产科非常重要的一个病，如不及时解决，就会出现子痫，总之再往下就是小丽这种后果。

这就成为整个案件医疗过错的重要的突破点，同时，医疗事故鉴定，评定此案件构成二级乙等医疗事故。

第一级分甲乙等，甲等是死，乙等是重残；

第二级分成甲乙丙丁；

第三级是甲乙丙丁戊；

第四级没分。

在医疗事故分级标准里面，把医疗事故分四级，从一级乙等到三级戊等，对应的是一到十级伤残，小丽被鉴定是三级伤残。

医学会的意见表示，小丽病历本身是特殊的、少见的、进展急速的，从这个意义上说，她之所以发生这么严重的后果，主要的原因是小丽自己的疾病造成的，而医生当时没有能够细心地把她留观，给她镇痉解痉这些相关的治疗，这是起次要责任。

最后医疗事故鉴定意见认为，小丽是构成二级乙等医疗事故，医方承担次要责任，医院还不服，又到北京医学会做了第二次鉴定，结果是一样的结论，李律师的专业、敬业在这起案件中起到了至关重要的作用。

李斌，点睛网高级讲师，北京市中闻律师事务所律师，执业医师，心理咨询师，寿险核赔人，中央人民广播电台经济之声、华夏之声特约评论员、嘉宾律师。