尴尬的保胎期——HCG、孕酮和保胎的那点秘密

第6周发现有宝宝后，孕酮只有15.5，而且有褐红色分泌物。对于一个新手妈妈来说，一开始真的很担心，因为无论是已经生产的朋友，还是自己的主治医生，要么要求我打黄体酮保胎，要么就顺其自然但并不乐观。问了很多医生，甚至有说法是：你这个是先兆流产迹象，唯一办法是要保胎就打黄体酮。冷静下来后，我找了在英国的姐夫，他是英国医学全科博士，他还有一个同学在香港也是知名产科教授。我把自己的检查结果和情况给他们说后，他们一致表示不要打针。直言黄体酮只能是制造孕激素正常的假象，而我15.5的黄体酮在正常范围，根本就不应该拿此做文章。现在13周，胎儿平安健康，检查已不再查孕酮项。

这位妈妈的处理方式是有科学依据的呢，还是任性呢？

怀孕后查血HCG和孕酮，目前已经成为了一种流行趋势，很多孕妇目的是想通过血HCG和孕酮两项指标的数值，来判断孕囊发育的情况。

那么，这两个数值究竟说明着什么呢？

一.人绒毛膜促性腺激素——HCG ：

1.怀孕时血HCG中才出现：除了一些很少见的疾病以外，人体只有在妊娠状态下才会分泌HCG，所以，通常认为HCG是来源于胚胎的。

2.不同个体数值差异很大：即使两个孕妇的怀孕天数是相同的，但不同个体之间，血HCG的值可以相差成千上万甚至数万，跨度非常大。所以，不能通过一次的检查结果就判断孕囊发育的好坏。

3.HCG增长速率反映胎儿发育状况：一般来说，一个好的孕囊分泌HCG的水平是比较快的，因此，我们可以通过看HCG增长的速率来初步判断胎儿发育是否良好，绝大多数相隔48个小时，HCG 至少增长60%以上，也就是我们说的隔天翻倍增长。

如果HCG增长缓慢，就要小心胎儿是不是有问题了。

通常情况下，导致HCG增长缓慢的原因有两种：

第一种，孕囊着床的位置错了，它不在宫腔里，而是出现在输卵管、卵巢等其他位置，也就是异位妊娠（宫外孕）。由于着床的土壤相比子宫要差很多，所以HCG这项激素的分泌速度就会相对慢一些。但就算宫外孕，着床位置不一样，对胚胎生长影响不一样，所以，有些宫外孕早期血HCG 生长速度可以正常。

第二种，胚胎质量相对比较差，造成了HCG的增长缓慢。所以，如果间隔48个小时以后，你的HCG数值没有增长，甚至开始下降了，在排除了检测错误的情况后，通常意味着胚胎存活的可能性很小，有流产的可能。

二、孕酮，也就是孕激素。

排卵后，黄体细胞分泌大量孕酮，并于排卵后1周左右达到高峰，如果没有怀孕，黄体萎缩，则激素水平下降，月经来潮；如果怀孕，黄体持续分泌，维持孕囊生长。妊娠8到10周，胎盘逐渐替代卵巢黄体成为持续分泌孕酮的主要场所。

怀孕后，孕酮没有绝对的正常值，而且，每天不同时段查孕酮值也是波动的，通常认为大部分孕妈妈孕酮的水平可以维持在20—25ng/ml左右，但不少检查孕酮值在15—20ng/ml的孕妈妈胚胎也可以正常生长。如果孕酮水平低于10ng/ml，说明异位妊娠或者流产、胎停可能性大。

三、血HCG 和孕酮值低的孕妈妈需要用药保胎吗？

据前所述，孕酮是由于胚胎发育产生HCG刺激卵巢产生的。反过来说就是：孕酮和HCG分泌不足，绝大多数是因为胚胎本身发育不正常引起，也就是说造成胎停育或者自然流产的根本原因是胚胎发育不良，而孕酮和HCG水平偏低充其量只能算是胎停育或者自然流产的一个结果。那么，血HCG 和孕酮值低的孕妈妈需要用药保胎吗？

首先，我们需要排除异位妊娠，所以，查血和超声是有必要结合来看，如果是异位妊娠，保胎没有任何意义。其次，在监测的过程中综合判断胚胎的发育情况，如果考虑胚胎本身发育不良，盲目保胎延长胚胎死亡和流产过程，增加稽留流产风险，反而不利于后续终止妊娠的处理。

只有在考虑孕妈妈黄体功能不全的情况下，医生会选择使用药物保胎治疗。

总而言之，各位孕妈妈们不要一看孕酮低就盲目补充孕酮，要根据自身情况，如果真的到了需要补充孕酮的地步，也要谨遵医生的建议。