儿童慎用 这类药有致聋风险

有数据显示，我国每年约有 3 万名儿童因不当用药造成中毒性耳聋，其中 95% 以上为氨基糖苷类药物所致。这类药听起来是不是挺陌生？但若说出其中一种常见的抗生素，你一定听说过，那就是——庆大霉素。

庆大霉素，就是氨基糖苷类抗生素中最常用的一种，也在临床上使用最多。治疗胃肠炎、上呼吸道感染、肺炎等的处方里，都可能有庆大霉素的影子。

庆大霉素，是氨基糖苷类抗生素，有较严重的耳毒性和肾毒性 。耳毒性的中毒症状为眩晕、耳鸣、耳聋等。肾毒性表现为肾损伤或急性肾衰竭，严重的因尿毒症死亡。庆大霉素注射液的说明书中也写道：在儿科中，该药应慎用。

在儿童用药中，口服的庆大霉素，也常被用于治疗拉肚子。很多人误以为，口服庆大霉素只是在胃肠道起局部作用，很少吸收，不必担心其毒性。事实上，与注射庆大霉素相比，口服庆大霉素的不良反应一个都不少！有研究表明：庆大霉素在任何剂量、任何治疗方案、任何血清水平下，都有可能造成中毒性耳聋。

现代研究已证明：当胃肠道发生炎症时，特别是出现充血、水肿、糜烂、溃疡、出血时，无论是口服庆大霉素注射液还是口服庆大霉素干糖浆，均可通过胃肠道吸收进入血液中，庆大霉素的血药浓度在0.28~3.58ug/ml之间。

临床中就有口服庆大霉素片引起耳聋的案例：

患儿，男，3岁，体重22kg。因急性腹泻，遵医嘱口服庆大霉素缓释片2次/d，40mg/次。用药3次后患儿腹泻治愈，并发现患儿对声音反应迟钝，去医院做听性脑干反应，左耳：85分贝，右耳：95分贝，3个月后发现患儿失聪。最后被诊断为由庆大霉素引起的药物性耳聋。

口服庆大霉素虽吸收较少，但可在内耳外淋巴液中蓄积（内耳外淋巴液中浓度为血药浓度的670倍），且消除缓慢。氨基糖苷类抗生素致聋的分子基础是线粒体DNA基因突变，存在基因突变的人群对氨基糖苷类抗菌药物高度敏感，导致临床上常见的“一针致聋”现象。

近年来发现，线粒体DNA突变的遗传方式为母系遗传，若有母系家族药物耳聋史者应禁用氨基糖苷类抗生素。且氨基糖苷类抗生素造成的耳损害是不可逆的。

另外，庆大霉素在儿童雾化中的滥用也很常见。

我国目前没有雾化剂型的庆大霉素，雾化使用的都是注射剂型，并不在药品说明书的使用范围内。雾化吸入庆大霉素，完全属于超说明书用药。不但没有确切疗效，也缺乏规范，药物用量难以把握，存在风险。2016 年《雾化吸入疗法在呼吸系统疾病中的应用专家共识》，将庆大霉素注射液雾化认定为不规范用法。

庆大霉素副作用很大程度上和遗传有关，有调查数据显示：每一百名中国人里，约有 4～5 人携带耳聋基因，携带有这种基因的人，更容易发生用药后的耳聋。

最后再强调一遍，孩子拉肚子或是发烧肺炎等，有同样效果但风险小得多的药物可以选择，真没必要选择有耳毒性、肾毒性的庆大霉素。慎用庆大霉素，不要让孩子白白承担风险。

来源：本文综合自丁香妈妈、医学界外科频道、医学之声

编辑｜邓艺童