儿童慎用 这类药有致聋风险

文 / 消费日报江西记者站
2019-03-06 12:03
儿童慎用 这类药有致聋风险

有数据显示,我国每年约有 3 万名儿童因不当用药造成中毒性耳聋,其中 95% 以上为氨基糖苷类药物所致。这类药听起来是不是挺陌生?但若说出其中一种常见的抗生素,你一定听说过,那就是——庆大霉素。

庆大霉素,就是氨基糖苷类抗生素中最常用的一种,也在临床上使用最多。治疗胃肠炎、上呼吸道感染、肺炎等的处方里,都可能有庆大霉素的影子。

庆大霉素,是氨基糖苷类抗生素,有较严重的耳毒性和肾毒性 。耳毒性的中毒症状为眩晕、耳鸣、耳聋等。肾毒性表现为肾损伤或急性肾衰竭,严重的因尿毒症死亡。庆大霉素注射液的说明书中也写道:在儿科中,该药应慎用。

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在儿童用药中,口服的庆大霉素,也常被用于治疗拉肚子。很多人误以为,口服庆大霉素只是在胃肠道起局部作用,很少吸收,不必担心其毒性。事实上,与注射庆大霉素相比,口服庆大霉素的不良反应一个都不少!有研究表明:庆大霉素在任何剂量、任何治疗方案、任何血清水平下,都有可能造成中毒性耳聋。

现代研究已证明:当胃肠道发生炎症时,特别是出现充血、水肿、糜烂、溃疡、出血时,无论是口服庆大霉素注射液还是口服庆大霉素干糖浆,均可通过胃肠道吸收进入血液中,庆大霉素的血药浓度在0.28~3.58ug/ml之间。

临床中就有口服庆大霉素片引起耳聋的案例:

患儿,男,3岁,体重22kg。因急性腹泻,遵医嘱口服庆大霉素缓释片2次/d,40mg/次。用药3次后患儿腹泻治愈,并发现患儿对声音反应迟钝,去医院做听性脑干反应,左耳:85分贝,右耳:95分贝,3个月后发现患儿失聪。最后被诊断为由庆大霉素引起的药物性耳聋。

口服庆大霉素虽吸收较少,但可在内耳外淋巴液中蓄积(内耳外淋巴液中浓度为血药浓度的670倍),且消除缓慢。氨基糖苷类抗生素致聋的分子基础是线粒体DNA基因突变,存在基因突变的人群对氨基糖苷类抗菌药物高度敏感,导致临床上常见的“一针致聋”现象。

近年来发现,线粒体DNA突变的遗传方式为母系遗传,若有母系家族药物耳聋史者应禁用氨基糖苷类抗生素。且氨基糖苷类抗生素造成的耳损害是不可逆的。

另外,庆大霉素在儿童雾化中的滥用也很常见。

我国目前没有雾化剂型的庆大霉素,雾化使用的都是注射剂型,并不在药品说明书的使用范围内。雾化吸入庆大霉素,完全属于超说明书用药。不但没有确切疗效,也缺乏规范,药物用量难以把握,存在风险。2016 年《雾化吸入疗法在呼吸系统疾病中的应用专家共识》,将庆大霉素注射液雾化认定为不规范用法。

庆大霉素副作用很大程度上和遗传有关,有调查数据显示:每一百名中国人里,约有 4~5 人携带耳聋基因,携带有这种基因的人,更容易发生用药后的耳聋。

最后再强调一遍,孩子拉肚子或是发烧肺炎等,有同样效果但风险小得多的药物可以选择,真没必要选择有耳毒性、肾毒性的庆大霉素。慎用庆大霉素,不要让孩子白白承担风险。

来源:本文综合自丁香妈妈、医学界外科频道、医学之声

编辑|邓艺童