医说：女性要警惕不孕的隐形杀手-子宫内膜息肉

最近门诊上不少的女性朋友咨询，在备孕及助孕时发现子宫内膜息肉，应该怎么办？它的危害性大不大?需要治疗吗？今天就来为大家说说子宫内膜息肉与不孕相关的话题。

1.什么是子宫内膜息肉？

子宫内膜息肉是一种妇科常见病，其发病率约10%-15%。临床上，常引起女性不孕、月经不调、白带异常等问题。主要由于子宫内膜局部过度增生所致，表现为局限性内膜肿物突出于子宫腔内。(如图1)。

图1

特点是：颜色呈灰红色、有光泽、质软，单个或多发；蒂长短不一，长者可突出于宫颈口外，在妇科检查时易被发现。此病可发生于任何年龄段，尤其是育龄期到绝经后的女性。但绝经后，息肉伴发流血常预示恶变的可能。

2.子宫内膜息肉怎么诊断？

一般通过妇科检查、临床表现、B超及影像学检查综合评估，B超常提示子宫内膜回声不均或宫腔内强回声团，但宫腔镜检查是确诊的“金标准”。

3.子宫内膜息肉会影响怀孕吗？

子宫内膜息肉通常认为它是引起不孕的因素之一，会降低妊娠率，尤其位于宫角的多发息肉（如图2），不仅影响精子和卵子的结合及运输，还会影响局部内膜的血供，干扰受精卵着床和发育。如果内膜息肉合并感染，更会改变宫腔内的环境，不利于精子存活和受精卵着床，最终可造成不孕。

图2

4. 发现子宫内膜息肉该怎么治疗？

较小的息肉一般无临床症状，可以暂时观察随访，但直径大于1cm的息肉和多发息肉，尤其有生育要求者，建议积极治疗。

传统的治疗方式是通过宫腔镜电切的方式切除息肉，电切一般适合多发息肉或宽蒂及较大息肉，手术时间短，操作快速、出血少，缺点是电刀容易对内膜产生损伤，引发子宫粘连，宫颈管粘连甚至闭经等并发症。

鉴于此，处于生育期及试管助孕的女性，行宫腔镜检查确诊子宫内膜息肉时，强烈推荐术中使用“冷刀”剪刀切除息肉。它的优点是无电器械操作，全程无气泡形成、无电损伤发生，可以更好的保护子宫内膜，且术后创面恢复快，手术前无需扩张宫颈，治疗费用低。目前，我院已在陕西省率先开展宫腔镜下微型剪刀操作治疗息肉，将内膜的损伤降到最低，提高试管助孕的妊娠率，且大部分息肉患者已无需住院手术，为广大不孕女性带来福音。

医务室@西北妇女儿童医院妇五科主治医师 段海霞