乳癌保乳手术：延续生命，留住美丽

外科二病区张乃千 云南省中医医院

乳腺癌是发病率最高的女性恶性肿瘤。对于不幸罹患乳腺癌的患者，切除乳房是她们心中无可奈何的痛。如何能够既保留住女性自信象征的乳房，又确实切除肿瘤，减少转移和复发，一直是乳腺外科医生思考和探索的问题。近年发展起来的乳癌保乳根治手术，在一定程度上，很好地解决了这个问题，受到越来越多的医生和患者的青睐。

乳腺癌是一种全身性疾病。早期乳腺癌手术切除范围的大小，对患者愈后影响不大。而现代肿瘤治疗的原则是在根治的同时，注重保存和改善患者的生存质量（功能与外形），反映在乳腺癌治疗上，就是手术切除范围趋向缩小。大量资料证明，保乳手术加放疗、化疗和免疫治疗的综合治疗，其疗效无论是在局部和区域转移或复发控制率方面，还是在长期生存率方面，均与乳癌根治术或乳癌改良根治术相同。乳癌保乳根治术及术后综合治疗现已成为早期乳腺癌的主要治疗方法之一。

保乳手术优点多

保乳手术具有创伤小、痛苦小的特点。它在保留乳房外形完整性的同时，又兼顾了术后的功能恢复。可以很好地避免术后疤痕组织形成，影响美观，限制术侧上肢活动范围，淋巴循环障碍所导致的上肢淋巴水肿和神经损伤等传统乳癌根治术的手术并发症。在欧美国家，保乳手术占在所有乳癌手术的60%～70%。在日本，也占到50%左右。而在我国，仅占10%左右。

保乳手术并非所有患者都适合

但是，不是所有的乳腺癌患者都能够施行保乳手术。保乳手术的适应人群为：1.临床I期、Ⅱ期的早期乳腺癌患者；2.单个肿瘤，最大直径不超过5cm，肿瘤边缘距乳头距离超过2cm的患者；3.乳房有适当体积，术后能够保持良好乳房外形的患者。

保乳手术主要有3种：

1.肿瘤与周围少许乳腺组织切除术；

2.乳腺楔形切除术；

3.乳腺象限切除术。

须根据患者的具体情况选择不同的手术方式。在淋巴结清扫上，保乳手术也有严格的规定。术中必须先做前哨淋巴结活检，如果没有肿瘤转移，可以不清扫腋窝淋巴结；如果发现有转移，则必须清扫腋窝淋巴结。

云南省中医医院已开展

本月初，我院外科二病区收治了一名乳腺癌患者。B超检查发现患者左侧乳房包块，直径2cm，未和胸大肌筋膜粘连，腋窝淋巴结未见明显肿大。B超引导下细针穿刺，病理诊断为乳腺导管癌Ⅱ期。经严格术前准备和与患者及其家属充分沟通后，科室主任魏晓岗教授为该患者施行了乳癌保乳根治术。术中前哨淋巴结活检有肿瘤转移，随即进行了腋窝淋巴结清扫。术后，患者乳房形态保持良好，上肢活动正常，没有出现传统乳癌根治术的各种常见并发症。

乳癌根治术，尤其是乳癌保乳根治术在我院外科二病区的开展，标志着我院在乳腺外科领域的工作又上了一个新的台阶，我院在中西医结合治疗乳腺癌方面，又有了一个重要的治疗手段。