乳腺癌内分泌治疗的药物有哪些，如何选择？

乳腺癌内分泌治疗方案的制定要考虑多种因素，应与肿瘤专科医生（乳腺专科医生更好）共商病情和治疗方案。

1)雌激素受体拮抗剂：他莫昔芬

2)芳香化酶抑制剂：阿那曲唑、来曲唑、依西美坦

3)促性激素释放激素类药物：戈舍瑞林、曲普瑞林、亮丙瑞林

4)雌激素受体调节剂：氟维司群

1)激素受体状态

激素受体状态的类型分为：阳性(+)，不明(Unknow)，阴性(-)

激素受体不同状态的临床意义：

−雌激素受体（ER）和(或) 孕激素受体（PR）阳性-内分泌治疗敏感；

−ER和(或)PR阴性-内分泌治疗常无效

内分泌治疗适用于激素受体阳性的乳腺癌患者：

−ER (+), PR (+)；

−ER (+), PR (-)；

−ER (-), PR (+)

2)月经状态

绝经与否是选择内分泌药物的关键：

绝经前后女性体内雌激素来源不同（绝经前：卵巢生成；绝经后：肾上腺产生雄激素经芳香化酶转化而成）

绝经判断标准：

• 双侧卵巢切除后；

• 年龄≥60岁

• 年龄＜60岁，停经大于等于12月，没接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制卵巢功能治疗，促卵泡激素（FSH）及雌二醇（雌激素）水平在绝经后范围；

• 年龄＜60岁，服他莫昔芬或托瑞米芬，停经≥12月，FSH及雌二醇水平在绝经后范围。

抗雌激素类药物：能够与雌激素竞争雌激素受体，从而阻断雌激素对乳腺癌细胞的激活作用，适用于绝经前及绝经后患者。

促性腺激素释放激素类：绝经前女性95%雌激素来源卵巢，因此抑制卵巢功能非常关键，此类药物可抑制脑垂体促性腺激素的分泌，从而抑制卵巢功能，降低体内雌激素水平，即药物卵巢去势。

• 首选他莫昔芬：20mg/天×5年。

• 卵巢去势推荐下列绝经前患者：高风险且化疗后未闭经者，可同时与他莫昔芬联用；不愿接受化疗的中度风险患者，可同时与他莫昔芬联用；对他莫昔芬禁忌者。

• 卵巢去势包括：手术切除、卵巢放射及药物去势（诺雷得）。

• 绝经前患者在内分泌治疗中，因月经状态改变可能引起治疗的调整。

芳香化酶抑制剂：绝经后卵巢停止分泌雌激素，其来源依靠肾上腺分泌雄激素并经芳香化酶转化，AI是抑制芳香化酶活性而抑制雄激素向雌激素转换。

抗雌激素类药：即他莫昔芬，需定期B超检查了解子宫内膜厚度；他莫昔芬衍生物与雌激素受体结合产生雌激素样作用，用于绝经后雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。

• 第三代芳香化酶抑制剂：阿那曲唑、来曲唑、依西美坦，适用所有绝经后ER和(或)PR阳性患者，尤其高复发风险者；他莫昔芬禁忌者；使用他莫昔芬出现中、重度不良反应者；用他莫昔芬5年后的高风险者

• 芳香化酶抑制剂可从一开始就应用5年，或ATM治疗2~3年后再转用2~3年，或ATM用满5年后的高风险患者再续用5年

• 绝经后也可选用他莫昔芬。