“四处游走”的种子——子宫内膜异位症

近年来子宫内膜异位症的发病率明显升高，它到底是咋回事？

来源 | 卵巢说

子宫内膜异位症这个名词，已经悄悄地出现在越来越多的女性之中。就像一颗种子，四处播散游走，当然可以什么都不发生，但也可以带来无尽的痛苦和绝望。

什么是子宫内膜异位症？

子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现，并生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。内异症是生育年龄妇女的多发病、常见病，一般见于25-45岁妇女。内异症可以侵犯全身各个部位，且病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点。近年来发病率有明显升高。

它是如何发生的呢？

关于它是如何发生的学说有多种，但是可惜的是至今它的机制也尚未完全阐明。

1.种植学说：形象地来说就是通过各种途径像种子一样播种到了其他的部位。常见的传播途径有：

a.经血逆流传播：经期时妇女子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进入腹腔，种植在卵巢和盆腔腹膜，并在这里继续生长。

b.医源性种植：简单说即类似于剖宫产术等手术时将子宫内膜带至切口的地方，从而形成了种植。

c.淋巴及静脉播散：这一类还是比较次要的途径，病例也很罕见。

2.体腔上皮化生学说：简单来说就是发生异位症部位，且有高度化生潜能的细胞自己在外界的一些刺激下，被激活形成了内膜组织，从而发生了内异症。

3.诱导学说：建立在经血逆流的基础上，被播种的种子自己还可以释放某种物质诱导该部位形成内异症。

它四处游走会产生什么影响？

1、最典型的临床症状是继发性痛经，并进行性加重。70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛(CPP)、性交痛、肛门坠痛等。临床表现中也可有月经异常。

2、当然侵犯特殊器官的内异症常伴有其他症状：例如肠道内异症常有消化道症状如便频、便秘、便血等。膀胱内异症常出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿。

3、不孕：40%～50%的患者合并不孕。

4、盆腔结节及包块：17%～44%的患者合并盆腔包块，这个包块就是子宫内膜异位囊肿啦。

5、其他表现：肺及胸膜内异症可出现经期咯血及气胸。剖宫产术后腹壁切口、会阴切口

内异症表现为瘢痕部位结节、与月经期密切相关的疼痛。

怎么追捕它呢？

1.最重要的当然是发现症状和月经以及手术等的关系；

2.妇科检查必不可少，双合诊，特别强调三合诊等；

3.腹腔镜检查为最佳！有条件的应将腹腔镜作为首选诊断方法；

4.当然同时也要结合影像学检查，例如B超可以确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、形状和囊内容物，而CT、MRI的费用相对昂贵，血清学CA125的检验也同样可以起到一定的作用。

我们的最终目的是阻止它！消灭它！

1.根据患者年龄、症状、病变范围、以及生育要求，可以进行针对性的个体化治疗；

2.症状轻微或无症状者选用期待治疗；（期待治疗：定期随访+抗炎药缓解疼痛）

3.需要生孩子的轻度患者先行药物治疗，重者行保留生育功能手术；

（药物治疗：①对症药物：抗炎药；②激素抑制治疗：假孕-口服避孕药及孕激素类药物 or 假绝经治疗-使用促性腺激素释放激素激动剂等药物。）

4.年轻也对无生育要求的重症患者可行保留卵巢功能手术，同时辅以药物治疗；

5.手术的指征：附件包块、盆腔疼痛及不孕。

手术方法：开放式和腹腔镜手术（最佳）；保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手术。

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