瘢痕子宫生二胎的应对策略
作者：江医生
就是怀上了宝宝，可着床位置正好在子宫的切口瘢痕处，如果继续怀孕，母子都将有生命危险。近年来，由于我国较高的剖宫产率及育龄期女性腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的广泛开展，尤其随着我国二胎政策的全面放开，越来越多的瘢痕子宫妇女投入到二胎生育当中。瘢痕子宫再次妊娠将面临很多较严重的问题，如子宫瘢痕的妊娠、凶险性前置胎盘、胎盘植入、产前产时子宫破裂、产后大出血、产时子宫切除以及手术损伤、早产等风险可能增加，因此瘢痕子宫属于高危妊娠范畴。
那么，人们最关心的问题就是瘢痕子宫可以顺产吗?瘢痕子宫的准妈妈们怎样降低风险产生几率呢？
说起瘢痕子宫再次怀孕可能发生的危险，主要有三种情况：1
一是发生在孕早期的，胎盘着床在上次剖宫产切口瘢痕处，就是大家俗称的切口妊娠，一旦发现就要终止妊娠。
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第二种情况是切口妊娠没能及时终止，胚胎越长越大，穿过瘢痕，直接导致子宫破裂。
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第三种情况则是发生在孕晚期，往往是在28周以后，胎盘移动到瘢痕上，并且深深扎进子宫，医学上称之为凶险型前置胎盘，这是很多产科医生的噩梦，处理起来非常棘手，常常面临子宫切除、产妇死亡的结局。而且，近年来临床上瘢痕子宫再次怀孕时发生危险的情况明显增加。
为了预防瘢痕子宫再次怀孕可能发生的危险，准妈妈们在孕前和孕期都要做好足够的准备。
孕前注意：再次生育间隔两年
因为子宫瘢痕的愈合大约需要2年左右，因此瘢痕子宫建议术后1.5-2年再备孕，原则上不建议三次及以上剖宫产。
瘢痕子宫再生育条件：在备孕前最好把上次剖宫产的病例复印拿到医院评估是否可以再次生育。尤其需关注子宫瘢痕情况，阴道超声检查瘢痕愈合情况很重要，包括瘢痕的完整性、厚度是否有缺损（瘢痕憩室的形成）及缺损的大小，如果缺损较大，可以先治疗再计划。如果适合再生育，备孕前三个月需到医院做好孕前检查，排除生殖道感染，筛查血型、甲状腺功能、血糖等测定，备孕期避免接触如放射线、药物及入住新装修的房子，备孕期均衡营养，适当锻炼身体，养成良好的作息时间。
孕期注意：及时超声检查排除疤痕妊娠孕早期需排除瘢痕妊娠，瘢痕子宫妇女一旦确定早孕，可以在孕6-8周到医院行超声检查，排除瘢痕妊娠，子宫瘢痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，瘢痕子宫合并多次流产的妇女尤应注意此项检查，一旦确定瘢痕妊娠，可能发生大出血，应遵循医生指导，在接下来的孕周里，瘢痕子宫妇女也要比其他的孕妇多做一些产检，孕中、晚期需警惕前置胎盘及是否伴有植入：瘢痕子宫再次妊娠妇女可以在孕20周行阴道超声了解胎盘与瘢痕的关系，对可疑者可在孕28-30周复查，必要时可以MRI检查，明确诊断并可了解是否伴有胎盘植入现象。
对于妊娠晚期的妇女要防止腹部受挤压，在日常生活中，乘车、走路等要避开人群的拥挤，家务劳动要适当，睡眠应仰卧或侧卧，性生活应有节制，避免腹部受到撞压。
瘢痕子宫到妊娠晚期有的会出现自发性破裂，腹痛是主要表现。由于子宫瘢痕愈合不良随妊娠月份的增加，宫内压力增大，虽无任何诱因，子宫也可从其瘢痕处胀发而破裂。子宫破裂时可出现轻重不等的腹痛，有时腹痛虽轻但子宫已破裂，必须提高警惕。另外孕妇需要注意胎动情况。胎动是胎儿在子宫内发出不规律的活动，胎动的快慢是胎儿在宫内安危的早期表现之 一。一般于妊娠期每小时要有3～5次或一天(12小时)至少要有10次以上的胎动。剖腹产术后，带有伤痕的子宫如果有轻微的破裂及胎盘的异常，均将导致胎儿死亡。这时胎心音消失。胎儿死亡前的24～48小时，先有胎动减慢或消失。因此注意胎动变化可提前发现胎儿的异常情况，以便及时采取措施。
温馨提示瘢痕子宫再次妊娠妇女条件允许的情况下宜提前住院待产。瘢痕性子宫越接近产期，破裂的危险越大。为预防发生子宫破裂或胎儿死亡，应提前两周住院待产，以便发现问题及时处理。再次分娩的方式和手术时机需要在医生的指导下进行选择，第一次剖腹产术后再孕的产妇，第二次分娩有80%做剖腹产，这比自然分娩安全。总之无论是顺产还是剖腹产，只要妈妈和宝宝都健健康康的，那就是最大的幸福。
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广州市妇儿中心"懂儿方知如何爱"育儿科普团队：
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