勿把肺癌当肺结核 肺结核与肺癌的区别

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肺结核是结核菌感染引起的呼吸道传染病，而肺癌是与吸烟，大气污染和免疫功能低下有关的肿瘤性疾病。但是肺结核对肺部造成慢性损害，影响了支气管粘上皮的正常功能和机体的免疫抗病毒状态，对肺癌的发生有间接的促进作用，肺结核钙化的病灶、结核性瘢痕、陈旧性空洞壁及其支气管、肺泡上皮细胞增生、增殖等与肺癌的发生有一定的关系。

肺结核与肺癌的区别

在临床上肺癌与肺结核是完全不同的两个概念，这两种的关系主要表现两个方面即肺结核对肺癌发生的间接促进作用和活动性肺结核与肺癌并存时对肺癌诊断的干扰。当肺结核与肺癌并存时，往往会因结核病灶的存在或痰细胞学检查时发现结核杆菌而忽视了肺癌的存在。若肺结核患者，应高度警惕肺癌的可能。

一、在发病原因上

肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，结核菌属于分支杆菌属，染色具有抗酸性，所以又叫抗酸杆菌。能引起人结核病的有两种，即人型结核菌和牛型结核菌，以人型为主。结核菌从病人或带菌者的呼吸道分泌物排出，并随灰尘飞扬于空中传与他人，尤其是开放型肺结核患者，其痰液更是主要的传播来源。其次，咳嗽、喷嚏也可污染空气。

肺癌是发生于肺部的恶性肿瘤，其发病原因复杂，一般认为与吸烟、大气污染以及一些物理化学致癌因子有关，如无机砷、镍、煤焦油等。

二、临床表现上

肺结核与肺癌的临床表现相似，单从症状上难以将二者区分。

肺结核的临床表现主要有咳嗽、胸痛、咯血、潮热、盗汗、消瘦、血沉增速。而肺癌的临床表现主要有：咳嗽、咯血、胸闷、气急、发热、胸痛、声音嘶哑、食欲及体重下降。

三、检查及诊断

以下检查可区分肺结核和肺癌：

（1）痰病原学检查非常重要。肺结核病人多次24小时痰浓缩检查常可找到抗酸杆菌；而肺癌病人深部咳出的新鲜痰中往往可以找到癌细胞。

（2）应摄胸部X线片及病灶断层片，有条件者可行胸部CT检查，有助两者的鉴别。

（3）纤维支气管镜检查有时对鉴别诊断也有所帮助。

（4）肺组织活检（经纤维支气管镜肺活检或经皮肺活检）有助于鉴别诊断，但为创伤性检查，应全面考虑。

（5）结核菌素试验。

（6）血清癌胚抗原、血沉、C反应蛋白。

（7）在诊断有困难时可行试验性抗结核治疗2—4周，治疗前后及时摄X线胸片对比，常可提供诊断的线索，联系临床症状变化，有助早期诊断。

（8）鉴别还有困难又有手术条件时，可考虑剖胸探查。

四、治疗手段

肺结核的治疗方法主要是化学药物治疗，常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰晦、乙胺丁醇和氨硫脲。应用化疗应遵照以下 5 条原则：①早期：一旦确诊立即用药；②联用：联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性，减少毒副作用；③适量。④规律：切忌遗漏和中断 ；⑤全程：一般均需服药一年以上方可停药。抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病兆全部灭菌、痊愈。

肺癌的治疗方法主要有手术切除、放化疗、中医药治疗。手术在早期肺癌患者中应用广泛，若切除完全，患者有获得长期生存的可能。但由于肺癌患者多数发现时已为晚期，手术难以切除完全，临床上多用放化疗+中医药治疗的综合方法，以起到增效减毒的作用。