肺癌患者提问最多的 12 个问题

图片来源网络

1、肺癌病人可以活多久？

当患者家属问我答案，我的回答是不知道！说实话，说一个肺癌患者可以活多久就像预测一个人可以活多久一样难。肺癌患者到底可以活多久，因素很多，最重要的因素是患者的分期，分期越晚生存期越短，其次与是否合并有其他疾病，家属是否全力支持，治疗是否规范等等有关，肺癌的治疗日新月异，新的治疗手段越来越多。早期肺癌手术治愈率可达95%，上一世纪70年代晚期患者的中位生存期只有2-4个月，以后随着新药不断地问世（速度越来越快），生存期逐步延长，目前所有晚期患者的总生存期已超过了一年。（如果靶向治疗有效，中位生存期已可达3年）。部分EGFR19号外显子突变的患者及部分ALK突变的患者，在靶向药的治疗下获得的生存时间已经超过五年。

2、咳血意味着肺癌晚期吗？

咳血是肺癌的常见症状，除了少数肺癌有大咳血外，一般咳血量较少。常出现在病程的早中期，31.6%～58.5%的肺癌患者有咳血的症状，约有40%的肺癌患者是以咳血为第一症状来就诊的。实际上咳血不是肺癌的特异性症状，咳血是许多疾病的临床表现之一，除了肺癌还有支气管炎，肺炎，肺脓肿，肺结核，支气管扩张症等。倒是患者出现声音嘶哑往往意味着是晚期，至少是局部晚期肺癌，往往失去手术机会。

3、肺癌为什么要做根治术？

癌症就像一棵树，砍了一个枝条，并不影响树的生长, 肺癌为什么要做根治术，还是拿树来比喻，如果要毁掉这棵树，当然是连根拔除，只是把树干砍掉，残留的树桩或者树根春风吹又生。

4、为什么有晚期患者还能手术？

有些肺癌有孤立的脑转移或者孤立的肾上腺转移，也可以分期手术来获得明显延长患者的生存时间。还有些患者通过各种检查不能确诊，只能通过手术来获取病理和基因诊断。

5、术后诊断为I期的患者需要化疗吗？

术后诊断为IA期和部分IB期NSCLC的患者无需化疗，化疗有害无益。具有高危因素的IB期的患者考虑术后辅助化疗来降低未来复发转移的几率，高危因素包括：低分化肿瘤，包括神经内分泌肿瘤，但除外高分化的神经内分泌肿瘤；脉管癌栓；脏层胸膜受侵；楔形切除；肿瘤≥100px；不完全的淋巴结取样；术后II期以上的都需要辅助化疗。

图片来源网络

6、手术后咳嗽与切口疼痛怎么办？

手术后咳嗽、胸闷不必紧张，有一小部分病人术后是会出现咳嗽或者呼吸困难的，而且往往女性病人居多，如果排除感染等明确的原因后，咳嗽、胸闷需要时间恢复。因为肺切除后，支气管残端在愈合过程中可能会引起咳嗽，让病人注意有痰一定要及时咳出来。如果痰较为粘稠，可以服用一些祛痰药物如沐舒坦等；如果咳嗽较为严重影响患者休息，可以服用一些镇咳药物如可待因口服液等。

如果病人感觉手术伤口有疼痛和麻木感，与手术时切断了胸壁的神经有关，要劝病人要有耐心，可能差不多有一半的病人手术后伤口会疼痛半年，我曾经碰过一个病人，手术伤口疼痛整整8年！她一直担心是不是复发转移，直到8年后再也不疼痛才放心下来。

7、肺癌手术后出院需注意什么？

我给病人和家属的回答其实很简单戒烟戒酒不要乱吃中药，再加上高蛋白低脂蔬菜水果饮食。现代医学也被称为循证医学。所谓的循证，就是要有证据。诊断上讲证据，治疗上更要有证据。在证据面前，很多想入非非的治疗方法，就露丑了。至今为止，绝大多数（激进的人甚至认为100%），中成药基本上都没有经过严格的检验，连有效、无效都不知道， 很多人劝人家使用中药的一个主要原因，就是所谓的中药无毒副作用。其实，中药不仅有毒，而且很多毒副作用被有意或无意的视而不见。任何药物都是有毒副作用，但在使用中，权衡利弊是医生的最低行为准则。在任何药物上写上“毒副作用不明”，就违背医学行为中的最低伦理原则，所以必须禁止。

8、口服靶向药不突变有效而突变的无效？

因为基因检测存在假阴性和假阳性，还有些患者用胸水或者血液去检测基因，那么假阳性和假阴性就更多了。所以有些时候你需要去选择甚至去赌！

9、患者复查或者随访的时间？

术后4周期化疗后或者晚期肺癌化疗稳定后的患者，前两年每3个月1次，两年后每6个月1次，直到5年，以后每年1次。随访内容为病史和体检，特别应注意双锁骨上淋巴结情况；根据患者症状相应进行胸片/CT/脑MRI，上腹部B超，肾上腺B超，骨扫描，支气管镜等。必要时PET-CT。肿瘤标志物，血常规/肝肾功能等血液检查。

10、肺癌手术后什么时候化疗？

一般于术后3～4周开始。化疗副反应因人而异，并不如您想象中那么可怕，您不必过份担心。一般因化疗方案的不同，每3-4周一次，共4次，总共差不多需4-6个月。 每次化疗前应验血查白细胞和肝、肾功能，若血常规或肝肾功能异常，则应暂时中止化疗。如果残端阳性或纵隔淋巴结转移，则需要接受放疗，每日坚持放疗，一般采取照5天，休息两天 。

11、有没有可能肺结核与肺癌并存？

有可能，肺结核与肺癌并存的发生率为0.22%~2.7%，60岁以上者高达10%~15%，两者并存频度逐年增加。肺癌与肺结核有较为相似的临床表现，肺癌合并肺结核时，极易出现延误诊治的可能，本人曾经有这样的一个病例，纤维支气管镜检出结核杆菌，未检出癌细胞，病人结核病医院抗结核治疗三个月后出现锁骨上淋巴结肿大，活检为腺癌，这个病人其实是合并肺癌的。

12、化放疗或靶向治疗必须要病理学诊断吗？

如果病灶仅仅局限于胸腔没有远处转移的患者，还是建议取材活检包括胸腔镜手术和开胸手术，临床工作中曾经碰过专家们都认为是肺癌，有的病人同意手术活检最后验证为良性，手术明确诊断就避免了放化疗的灾难性后果。有患者家属放弃手术吃中药保守治疗，一直活着还以为是神奇的中药显效，殊不知病人根本就不是肺癌。

还有一种情况就是患者相关检查已经有远处转移，虽然不能确诊为肺癌但往往意味着癌症晚期，因为良性肿瘤是不会转移的，经过多学科会诊就可以放化疗甚至靶向治疗的尝试。

作者：云南省肿瘤医院 王昆