了解胃癌，只看这一篇就够了
胃是储存食物和消化食物的重要器官。从世界范围来讲，胃癌最常见于东亚、南美洲和东欧，其中有近一半患者来自我国。
2008年全球胃癌新发病例数98.9 万，中国占46.8%，同时期全球死于胃癌的病例数共73.7万，中国占到了47.8%。在国内，与其他恶性肿瘤相比，胃癌的发病率位居第二，死亡率位居第三，可见胃癌是非常值得我们关注的一种疾病。
胃癌的病因迄今尚未完全阐明，有些因素对胃癌的发生可能有一定影响：
遗传：胃癌患者的亲属中胃癌的发病率要比普通人高2~3倍
地域：多发于高纬度地区，距离赤道越远的国家，胃癌的发病率越高
饮食：高盐、烟熏、腌制食品
吸烟
胃腔内环境：残胃、幽门螺杆菌感染和胆汁反流
癌前病变：胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃黏膜的肠上皮化生等
经常感觉上腹部不适，有时还会出现疼痛
腹部总是有饱胀的感觉，哪怕只是吃了一点点东西
常常会觉得反酸、烧心和消化不良，有时还经常打嗝
自觉恶心，有时候会呕吐，偶尔还会吐出鲜血
突然发现腹部长出一个肿块，摸着可能还会有些痛，或者翻身的时候感觉到腹腔里有液体流动
食欲变得越来越差
体重不断减轻却没有什么特殊原因
脸和指甲发白，这是贫血的表现，逐渐还可能会出现疲倦无力和呼吸困难
出现吞咽困难、大便发黑、经常无原因的发烧等不适症状
上消化道钡餐造影：口服钡剂后，用X线照射，观察胃的形态和变化，及胃黏膜的细微变化，来判断是否患癌。
胃镜：胃镜是诊断胃癌最有效的检查手段。电子胃镜是一根直径约9mm、如同成人小指粗细、顶端带有放大摄像头的软管设备，镜身非常柔软、灵活。
活检：将从胃内取出的组织放在显微镜下进行观察
通过肿瘤标记物验血：肿瘤标记物指肿瘤组织产生的可反映肿瘤自身存在的化学物质。胃癌的肿瘤标记物有CEA、CA199、CA242，若血液中，这些肿瘤标记物的含量升高，则可能患癌。不过胃癌的肿瘤标记物缺乏特异性，一般需要联合检测。
手术
手术切除仍是目前根治早期胃癌的惟一方案，也是治疗胃癌的主要手段。
内镜黏膜切除术：先将内镜注射针经胃镜活检孔插入胃内达到病变边缘，向黏膜下注射含肾上腺素的生理盐水，使局部病变隆起，切下肿瘤。日本胃癌指南推荐该治疗用于直径≤2cm且无溃疡形成的早期胃癌。
胃癌根治性切除术：分为胃次全切除术和全胃切除术。原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。
远端胃癌首选胃次全切除术，这种手术治疗的预后与全胃切除术相似，但并发症显著减少。近端胃切除术和全胃切除术均适用于近端胃癌，但术后通常发生营养障碍。
关于淋巴结的清扫，在亚洲，胃切除术联合D2淋巴结清扫术是根治性胃癌的标准术式。
化疗
胃癌手术切除率为50%~60%，而治愈率只有20%~40%，大多数可再次复发，往往死于局部复发和远处转移；由于收治病例均较晚期的缘故，为了提高手术的疗效，可采用根治手术和化疗的综合疗法。目前临床已在开展腹腔内化疗、腹腔温热灌注化疗。
胃癌常用的化疗药物：5-氟尿嘧啶、卡培它滨、替吉奥、顺铂、依托泊苷、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、多西他赛、奥沙利铂、伊立替康等。
常用化疗方案：
CF方案（顺铂/5-氟尿嘧啶）
ECF方案（表阿霉素/顺铂/5-氟尿嘧啶）及其改良方案（卡培他滨代替5-氟尿嘧啶）
XP方案（卡培它滨/顺铂）
SP方案（替吉奥/顺铂）
所有切缘阳性的患者可选择以5-FU为基础的方案进行放化疗。不可切除或远处转移患者应提供姑息治疗（系统治疗、最佳支持治疗或临床实验）。
放疗
利用一种高能量的X射线或是其他放射性物质杀灭癌细胞。分为体外和体内两种治疗方式。临床上使用CT模拟定位及三维适形放疗，重要器官需要降低剂量时推荐调强放射治疗（IMRT）。
靶向治疗
靶向治疗是指当药物进入体内后，会特异性地选择致癌位点结合，使癌细胞死亡，又不会伤及正常细胞。目前应用于胃癌的靶向药物有曲妥珠单抗、贝伐珠单抗和西妥昔单抗。
基于ToGA试验的结果，对于HER-2阳性的晚期或转移性胃癌患者，推荐曲妥珠单抗联合化疗作为一线治疗方案。雷莫芦单抗单药或与紫杉醇联合可作为晚期或转移胃癌患者的二线治疗方案。
中药
放疗、化疗通常会带来大量的不良反应，最常见的如恶心、呕吐。而通过中药辅助调理身体，可以起到减毒增效的作用。
诊疗流程
参考文献：
[1]徐建明，秦叔逵.《肿瘤患者教育手册》丛书——胃癌患者教育手册
[2]《专家帮你解读——胃癌》.人民卫生出版社，第2版
[3] http://www.cancer.gov/types/stomach/patient/stomach-treatment-pdq#section/_26
[4]2015年NCCN胃癌指南
[5]胃癌规范化疗指南