肺癌、肾癌、乳腺癌骨转移用药：卡博替尼XL184及其他药物

骨转移，主要是指癌细胞通过血液循环等途径经过游走、扩散、种植到某些部位的骨头上，形成骨转移瘤。

目前的研究证明有5种肿瘤比较容易发生骨转移癌，也就是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌癌发生骨转移的几率比较高。

所以这几种癌症晚期的患者，在定期复查的项目中，应该将骨扫描的检查纳入其中。

对于骨转移的噬骨之痛可想而知，骨转移晚期可能会引起骨折，严重者还会造成瘫痪。针对这一难题，患者们该如何选择？

一、首先要持续针对原发病因做治疗：

癌症晚期骨转移多是由于原发病灶进展而出的转移瘤，针对这一主因，对于原发的病灶也是尤为重要，不能单单针对骨转移的局部治疗，而忽略了原发病灶。

1.肺癌：可选化疗、放疗、靶向药、免疫治疗

肺癌靶向药常见的有：易瑞沙、特罗凯、阿法替尼、9291，克唑替尼、色瑞替尼、艾乐替尼等。需要根据基因检测的情况选择药物。

2.肝癌：可选介入、放疗、靶向药、免疫治疗

肝癌靶向药常见的有：多吉美、瑞戈菲尼、乐伐替尼等。

3.乳腺癌：可内分泌治疗、化疗、靶向药、免疫治疗

乳腺癌靶向药常见的有：赫赛汀、拉帕替尼、帕博西尼等

4.肾癌：可选化疗、靶向药、免疫治疗

肾癌靶向药常见的有：多吉美、索坦、阿西替尼、依维莫司等。

5.肠癌：可选化疗、放疗、靶向药、免疫治疗

肠癌靶向药常见的有：贝伐单抗、瑞戈菲尼等。

6.卵巢癌：可选化疗、放疗、靶向药、免疫治疗

卵巢癌靶向药常见的有奥拉帕尼、尼拉帕尼。

美国Exelixis：卡博替尼

二、针对骨转移的靶向药XL184

卡博替尼（XL184），这个名字对于骨转移的肿瘤患者应该不陌生，这个药物是批准用于甲状腺癌的靶向药，但是因为在临床试验研究中，发现参与临床的绝大部分的肿瘤患者都已经发生了骨转移，但是总结试验结果的时候发现，这部分骨转移的患者，骨转移的病灶都得到了控制，有的甚至骨转移的病灶消失了。所以，现在这个药除了用于甲状腺癌患者的治疗，还常用于癌症患者的骨转移治疗。

卡博替尼为口服酪氨酸激酶抑制剂，与唑来膦酸的作用机制不同。如果唑来膦酸无效或者耐药后，可以考虑选择卡博替尼。

卡博替尼有一定的心脏毒性，可服用心脏保护剂预防，比如辅酶Q10。

卡博替尼的服用方法：

①甲状腺癌：用于甲状腺癌的推荐剂量是140mg每天，不与食物同服，饭前一个小时或者饭后两个小时之外服用。持续用药，直至出现疾病进展或出现无法耐受的不良反应。

②肺癌：用于晚期非小细胞肺癌（基因检测C-met扩增突变的患者）的推荐剂量是60mg每天。不与食物同服，饭前一个小时或者饭后两个小时之外服用。持续用药，直至出现疾病进展或出现无法耐受的不良反应。

③骨转移患者：用于骨转移患者，一般会与其他靶向药联用。比如肺癌骨转移的患者，有过研究，与靶向药特罗凯联用时，骨转移的控制效果最佳，联用的推荐剂量40mg每天，或60mg每天。

三、针对骨转移的其他药物

1.双膦酸盐类

在没有特殊情况的骨转移患者，首选的骨改良药物是双膦酸盐类的唑来膦酸。

唑来膦酸可以减少骨吸收，增加骨密度，有效预防、减少、延缓骨相关事件（SRE）的发生，显著降低SRE风险，延长总生存期。

但唑来膦酸有一定不良反应，肾功不全的患者要慎用。

通常情况下，唑来膦酸可以应用2-3年（第一年每月注射一次，第二年开始可以每三个月注射一次）。

唑来膦酸如果无效或者耐药后需要选择其他药物。

2地诺单抗

地诺单抗（Denosumab），是一种RANK配体(RANKL)抑制剂适用于：在有实体瘤骨转移患者中骨骼相关事件的预防.使用的重要限制：不适用于在多发性骨髓瘤患者中为预防骨骼相关事件。

唑来膦酸与地诺单抗的药理机制不同，二药之间没有交叉耐药。

抗癌语录：

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本文由印塔国际医疗，月儿编辑。