淋巴水肿是选择开刀做手术好还是选择不做手术好？

淋巴水肿的治疗分非手术和手术治疗两类，究竟采用何种治疗请读者看完下面的内容后再做判断。

国际著名淋巴水肿治疗专家德国Foldi M教授(CDT疗法的国际奠基人)认为淋巴水肿并不是手术的绝对适应症，通俗的讲就是大部分淋巴水肿患者完全没有必要做手术。即使手术使得肢体水肿短期恢复到I期，淋巴循环也不能达到正常，患者还是需要长期使用专用淋巴水肿治疗绷带或专用的压力袜或袖(3级压力)。

根据Kinmonth医生的观点，实施外科手术的理由是：改变肢体肥大象皮肿的外形去除坏死组织，让患者可以正常的穿衣、鞋袜;防止恶性病变。淋巴水肿的手术治疗大致有以下种类：

一、坏死组织剥离术

坏死组织剥离术(Debulking手术又称Charles手术)，手术针对的是坏死组织，而不是淋巴循环本身，所以不能解决淋巴正常循环问题。长期临床实践证明此手术的效果比不做手术还要差。国内仍有医院和整形外科医生或普外(淋巴外科)医生在实施。

示例图

a..手术前早期正面观;b.手术后早期正面观;C.术后三年患肢外观;d.术后三年患肢的外观

示例图

a.上肢广泛手术瘢痕，手背水肿明显 b.手术后左上肢的正面观;c.手背部瘢痕明显，手指肿胀显著；d. 手背部的瘢痕

二、显微重建外科手术

1.淋巴结-静脉吻合和淋巴管-静脉吻合，此类手术至今已有40年的历史，但是近年来这项手术因治疗效果不佳没有被广泛采用。此类手术只能短期(1年到1年半左右)使淋巴管压力高于静脉管压力帮助淋巴回流，但随着时间的推移，静脉的压力会高于淋巴管的压力使血液倒流入淋巴管形成血栓阻塞吻合口。故此类手术很少有患者超过2年以上仍保持良好的淋巴回流。法国Vignes S医生认为淋巴结-静脉吻合手术不能有效地减轻肢体水肿，也没有降低肢体感染的发生。手术后仍需要接受6-12月的CDT-非手术无创的综合消肿治疗。

2.脂肪抽吸(Liposection) 术，用于晚期纤维化明显，淋巴管广泛闭塞和脂肪沉积严重的病例。由于手术造成患者的广泛创伤，术后形成广泛的皮下组织纤维化，没有淋巴循环再生的可能。

3.自体淋巴管移植和静脉移植术等，到目前为止还没有直接的证据表明恢复了淋巴结内的淋巴循环。

淋巴管-静脉吻合示意图

总之，做手术不是淋巴水肿最普遍采用的治疗手段。

目前国际上95%以上的淋巴水肿患者采用非手术无创的综合消肿治疗(CDT-Complete Decongestive Therapy) . 在我国仅有不到10家的CDT淋巴水肿治疗中心。妇科肿瘤术后/放疗后的患者最好是开展早期的预防与早期的干预治疗，从而避免术后淋巴水肿的发生。开展术后早期预防与干预治疗的时期建议在术后的3-4月以后(放化疗结束，复查结果显示肿瘤细胞控制稳定的情况下)就可以到专业医疗机构-淋巴水肿预防与治疗中心做预防性干预治疗。

实际上每位做妇科肿瘤根治术的患者，由于医生为了阻断肿瘤细胞转移的淋巴通道，将患者盆腔以及腹股沟等深部的淋巴结做了大范围的摘除。故术后的每一位患者都有会发生肢体淋巴水肿的风险(术后淋巴水肿的发生率会高达30%以上。由于每位患者出生时的基因、目前的生活状况、生活环境不同、特别是是否接受过妇科肿瘤术后如何预防肢体的淋巴水肿的宣教以及是否在术后3-5月内开始进行预防性的外周淋巴循环通路的建立尤为重要。如果患者在术后早期接受了淋巴水肿预防的宣教以及在专业的淋巴水肿医师和治疗师的指导下开展了预防干预措施，则患者将极大地降低术后肢体淋巴水肿的发生率，甚至可以终生不出现淋巴水肿。

因此我们建议每一位妇科肿瘤术后的患者都应该接受术后预防肢体淋巴水肿的宣教以及早期预防与干预治疗的指导。

由于我国医疗资源有限，国家暂时只能将有限的医疗用在疾病的治疗方面，像妇科肿瘤术后的并发症-淋巴水肿的治疗尚属于康复治疗的范畴，故目前在我国大的三甲医院极少有专业的医生和治疗师于肢体淋巴水肿的治疗与康复控制。即使像协和医院、北京肿瘤医院、医科院肿瘤医院、瑞金医院、广东中山大学附属医院等也缺乏受过CDT专业培训的医生和治疗师。

但随着我国对康复医疗的重视，将有越来越多的妇科肿瘤术后患者会得到专业机构和医生的更多指导与宣教，从而提供妇瘤患者术后的生活品质，更好地回归家庭与社会。

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