得了乳腺癌，什么情况可以做保乳手术呢？

自从Halsted创立乳腺癌根治术以来，乳腺外科已经经历了近一个世纪，随着人们对乳腺癌研究的逐渐深入，外科切除范围也经历了由小范围到大范围，再由大范围到小范围的演变过程。

随着医学诊断技术的发展，早期患者的增多，以及年轻女性对术后形体的完整和美容的愿望不断增强，保乳手术已经变得越发重要，在西方发达国家保乳手术已经占到一半以上，在我国，一线城市保乳率相对较多，但二三线的城市绝大多数还是以乳房全切为主。

那么究竟哪些病人可以做保乳手术，保乳手术有哪些适应症和禁忌症呢？

保乳手术必须达到以下几个基本点要求：1、能够保证切除干净任何可疑病灶；2、保证术后有可以接受的外观；3、能够接受和进行放疗；4、患者有保乳的需求和期望。

在具备以上这四个基本要求的前提下可以考虑评估到底是不是可以实行保乳手术。

一般来讲，临床保乳适应症的具体范围包括：1、中等大小乳房，也就是说切除原发肿瘤后能够保证乳房外观完美，如果乳房较小而肿瘤相对较大，肿瘤切除后往往不能获得美容效果，从而失去保乳的意义。2、单一孤立病灶、肿瘤小于3cm、肿瘤据乳头距离大于2cm，是保乳手术的标准，但这一标准并不绝对，相对而言多灶性乳癌保乳手术有更高的复发风险。3、腋窝淋巴结阴性。

乳房过小、肿瘤较大不易保乳

对于保乳的禁忌，年龄是选择保乳手术的参考因素，年轻女性接受保乳后有较高的复发率，所以在2008年的NCCN指南里把年龄小于35岁的女性作为保乳的相对禁忌。但后来的研究发现，年轻女性的乳腺癌的预后差，与是否保乳没有大的差异，而且对于年轻女性，保乳的意义对她们更加重大，所以，后续的医学共识里不再把年轻患者作为保乳禁忌症。

和年轻人相比，老年人患者乳腺癌术后复发的风险相对较低，保乳手术创伤小、并发症小，恢复快，更适合做保乳治疗。所以，对于老年患者、不愿意器官缺失、希望保乳者可以考虑保留乳房手术。

具有家族史或遗传性乳腺癌的患者，既往作为保乳手术的绝对禁忌症，家族性乳癌是指直系亲属中有2个以上成员患乳腺癌，在家族性乳癌患者有明确的遗传因子（BRCA1/BRCA2突变携带者）的称为遗传性乳癌，约占乳腺癌的5-10%。后续研究发现，有家族史的患者保乳手术后复发率并不高于无家族史者，所以也不在把家族性乳癌作为禁忌；但遗传性乳癌因为发病年龄一般较小，病理分型差，复发率高，而且双侧均发生乳腺癌的风险高，不建议保乳手术。

保乳术后的治疗：

放射治疗是保乳术后不可缺少的重要部分，全身辅助治疗也可以大大降低保乳术后局部的复发风险，包括术后辅助化疗和内分泌治疗等，所以保乳术后规范合理的术后治疗对于防止复发及转移有着极大的意义。

总之保乳手术在保证完全切除肿瘤的前提下，最大限度的保留了乳癌女性的形体美观，也大大减少了手术所带来的并发症，随着医学技术的发展，保乳手术必将成为早期乳癌的首选模式。

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